本期讲者介绍
基本资料
基本信息：患者李某，女，57岁，内蒙古人，因发现胰腺癌4月，于年4月入我科治疗。
现病史：-12-25因“腰背酸痛2月余”查胸腹盆CT：胰腺肿物（大小4.2*4.1cm），考虑胰腺癌，与腹膜后区多发肿大淋巴结分界不清，伴周边、胃左区、腹膜后、肝门区、髂血管旁多发淋巴结转移，并伴有血管侵犯（腹主动脉、腹腔干），双肺多发转移，纵隔几双肺门多发肿大淋巴结，左肾上腺增粗，转移不除外。-12-30EUS-FNA：胰腺体尾部低回声区（3.9*5.3cm），穿刺病理：可见异型腺体，提示腺癌，IHC：CK19(+)、CK8/18(+)、P53(-)、Ki-67(20%+)、DPC4(部分+)、S-P(-)。-1-11至3-24：晚期一线AG（白蛋白紫杉醇+吉西他滨）方案化疗4周期，同期行胰腺病灶射波刀治疗。-2-28复查胸腹部增强CT提示：胰腺癌（3.9*5.7cm），脾动脉受侵，回流区淋巴结广泛转移，两肺多发转移瘤伴回流区淋巴结增大。-4-13（4周期化疗后）全身PET-CT：胰腺癌化疗后，胰腺未见明显FDG代谢增高影，两肺及双侧肺门多发转移瘤，左侧颈部淋巴结转移，髂血管旁淋巴结转移，全身骨髓FDG代谢增高，考虑广泛骨转移，左侧肾上腺结节，转移瘤不除外。疗效评估：PD体格检查：ECOG0，NRS1，Wt68kg，Htcm，BSA1.82mg/m2。神清，精神可，左颈部可触及鸡蛋大小肿大淋巴结一枚，质韧，活动差，与周围组织粘连，无触痛，肺部听诊呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心脏查体无异常，腹平软，无压痛反跳痛，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢不肿。病理学及其他检查：胰腺肿块穿刺病理：可见异型腺体，提示腺癌，IHC：CK19(+)、CK8/18(+)、P53(-)、Ki-67(20%+)、DPC4(部分+)、S-P(-)。血肿瘤指标：CA：.8U/ml。疾病诊断
疾病诊断：胰腺癌腺癌cT4N2M1（肺、淋巴结、骨）IV期
治疗过程
-4-14至6-2：晚期二线尼妥珠单抗靶向联合mFOLFOX6方案化疗4周期：尼妥珠单抗mgqw；mFOLFOX6：奥沙利铂mgd1+亚叶酸钙mg+氟尿嘧啶mg+氟尿嘧啶0mgciv46hq2w。
不良反应：1级胃肠道反应；白细胞减少，II度化疗后骨髓抑制。临床疗效：左颈部淋巴结消失，后腰背部酸痛完全缓解。疗效评估-6-16胸部增强CT：两肺多发空泡样结节影，考虑转移瘤，增强后无异常强化。-6-17上腹部增强CT：胰腺癌（3.1*3.3cm）伴局部血管侵犯，腹膜后转移可能。疗效评估：PR病例总结本病例是一例晚期胰腺癌伴肺、淋巴结、骨广泛转移患者，分期晚，无手术治疗指征。经过晚期一线AG方案（白蛋白紫杉醇联合吉西他滨）4周期化疗后胰腺肿块增大、两肺转移瘤明显增多增大，伴有新发颈部淋巴结转移及广泛骨转移，疗效评价PD，换用二线尼妥珠单抗（泰欣生）靶向联合mFOLFOX6方案4周期后，复查提示胰腺肿块明显缩小，两肺转移瘤大部分呈空泡样改变，无强化，部分转移瘤缩小消失，颈部淋巴结及胰腺引流区淋巴结消失，疗效评估PR。治疗过程顺利，治疗无中断，不良反应小，无骨髓抑制、胃肠道反应及肝肾功能损伤，患者耐受良好。因此，对于晚期复发进展胰腺癌患者，化疗联合泰欣生将是一种新的高效低*的治疗选择。
点评
该患者为晚期胰腺癌伴肺、淋巴结、骨广泛转移患者，分期晚，无手术治疗指征。一线AG方案化疗后出现肿瘤进展，提示肿瘤对白蛋白紫杉醇及吉西他滨药物不敏感。根据CSCO胰腺癌指南推荐，对于晚期胰腺癌治疗可选择尼妥珠单抗靶向联合化疗，且大量研究已证实尼妥珠单抗联合化疗在晚期胰腺癌中具有良好的治疗效果，且耐受性好。综合以上因素决定在该患者一线AG化疗失败后选择二线尼妥珠单抗（泰欣生）靶向联合mFOLFOX6方案治疗。4周期治疗后复查肿瘤明显消退，临床疗效评价PR。同时，未观察到明显的*副作用，患者的耐受性和依从性都非常好。该种治疗模式可作为晚期进展胰腺癌患者非常好的一种治疗方案供临床选择。
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