近日，我院小儿外科成功为一年龄仅4月龄大的女宝宝实施腹膜后巨大肿瘤切除术，患儿术后恢复良好，现已康复出院。
这个女宝宝来就诊时，腹部明显膨隆，活像充气的气球！医生为她做了腹部彩超后发现，其腹部有巨大混合性包块。患儿家长着急万分，曾有人建议患儿家医院治疗，但患儿家长得知我院小儿外科主任钟洪才做过不少高难度小儿腹部肿瘤手术，所以决定到我院小儿外科求医诊治。
住院后，主管医生*威龙尽快给患儿安排了X光和CT检查。
检查提示：患儿左中上腹腔见一混合性包块，大小为11.2cm×14.4cm×12.6cm，考虑是腹膜后巨大畸胎瘤。
钟洪才主任为患儿做了细致诊查后，认为患儿后腹膜肿物巨大并已影响到患儿的饮食、发育等，需尽快接受治疗；并组织全科人员进行了深入的讨论，制定了治疗方案、应急预案，经过全科讨论，大家一致认为需要积极手术治疗，并与麻醉科、PICU等相关科室进行了术前细致的沟通工作、分析了治疗，尤其是手术过程中可能发生的各种意外，并制定了相应的处理预案。
2月5日，手术如期进行。麻醉科派出技术骨干实施麻醉，考虑患儿肿物位于腹膜后，为一巨大不规则分叶状肿物，部分囊性，为了减少切口创伤，手术组人员精心设计了切口，并在操作过程中先将液体部分放出，肿物缩小，达到既能切除肿物，又不会切口过大。放出液体部分的肿物还有较多的实性部分，仍然很大；术中发现肿物上至左肝及胰腺下方、下已达盆腔并将左肾挤压至左侧盆腔，左肾上极已压至薄片，左至降结肠内侧、肿物已越过脊柱到了右腹，肠管被推挤至右腹。分离过程中同时发现左肾血管与肿物右缘紧密粘连，稍有不慎即可能伤及血管并损害左肾。经仔细及耐心的分离，最后肿物被完整切除，左肾血供未受损害。术后经医护人员精心护理，患儿顺利康复出院。
本例手术是我院小儿外科自主完成的又一例高难度腹膜后肿瘤手术。腹膜后肿瘤因瘤体巨大、解剖复杂、位置深等造成手术难度很大，此例患儿年龄仅4月龄，肿瘤位于左肾于左肝下，与左肾血管紧密粘连，稍有不慎即可造成大出血或左肾毁损，给手术、麻醉及围手术期处理都会带来很大风险，临床处理非常棘手。没有高超的技术、过人的胆识、沉稳的心理都将很难下决心完成。最终，家长的信任和理解，治疗组周密的诊疗方案，医护人员的精心护理，让患儿手术顺利、康复出院。因病理报告提示该肿物为未成熟型畸胎瘤，患儿术后需定期复查并作相应处理，防止复发。
（本文原创，转载请注明出处。本文部分图片来源网络）
供稿：小儿外科徐婉妃
供图：小儿外科*威龙
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编辑：钟一夫
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