白癜风必须治疗吗 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzg/140321/4358191.html在上一篇文章里，我们看到了晚期胰腺癌化疗的效果，但是不是每个胰腺癌患者都能通过化疗获益呢？不是，对于体力情况良好的晚期胰腺癌，一线化疗的FOLFIRINOX方案和白蛋白结合型紫杉醇联合吉西他滨方案的反应率分别为31％和28％；而对于体力状态偏弱的患者，采用吉西他滨、替吉奥、伊立替康等单药化疗的有效率更低。那么，问题来了：要不要化疗？答案是：要的！不做，怎么知道患者到底是不是能从治疗中获益，关键是除此之外，目前还没有一种确定高效的方案可以替代化疗，在靶向治疗、免疫治疗的临床研究中，虽然有的项目已经看到了曙光，但胰腺癌与非小细胞肺癌不同，现有的证据还不足以证明这些方法就是首选治疗方案（比如EGFR突变的非小肺癌，靶向治疗的疗效明显优于化疗而且不良反应比较轻，已经作为治疗的首选）。接下来的困惑是要做几次化疗？通常是每做两次后评估疗效，只要疾病没有进展，也就是说肿瘤的长径即使是增大但没有超过20%、没有出现新的病灶，患者能耐受的情况下都还要进行化疗。如果出现了疾病进展，怎么办？这就对医师的综合能力提出了高难度的挑战。办法总归是要想出来的，再来看一看这一例化疗后耐药胰腺癌患者，周俊医师通过肿瘤血管化疗栓塞（也就是通常说的介入治疗）延长了她的生命。
患者63岁，女性，年1月无明显诱因下出现持续性上腹部胀痛，向后背部方式，平卧时加重，偶有返酸、嗳气。这是胰腺肿瘤的常见症状，但是很多人往往认为是胃病，拖一拖、扛一扛就会好，错失最佳诊治机会。直到眼睛明显发*，年3月27医院行上腹部增强CT报告：胰腺钩突肿瘤，累及肠系膜上静脉伴胆道梗阻。这个时候急了，赶快医院，一番术前准备后，于年4月3日全麻下行剖腹探查，术中发现胆囊明显扩张肿大，约14*8*6cm，胆总管扩张直径1.4cm。胰头钩突部可扪及一约6*5*4cm肿块，质硬，活动度差。探查肿块已跨越并包绕肠系膜上动、静脉，术中考虑肿瘤无法切除，向家属交代病情、充分沟通后，做了“胆肠吻合术”以解除梗阻性*疸。术后于4月12日开始进行吉西他滨+维达康方案化疗6次（当时的白蛋白结合型紫杉醇ABRAXANE价格太贵，自费，经济上承受不起），末次化疗时间年9月9日。经历了几次化疗后，患者腹痛是缓解了，但最后一次化疗后出现发热、*疸伴寒战，中上腹部胀痛、呕吐。看到这里，大家都有种不祥的感觉吧。
年10月11日评估疗效时，发现胰腺的肿块缩小到了4.3cm，好事吧。
然而，肝脏出现了多个转移瘤，疾病进展，意味着这个方案耐药，要更换治疗方案。
此时，患者经历6次化疗，中间的评估真真切切地看到了肿瘤缩小，曾经燃起的生命希望一下子破灭了，她说：“每次评估的结果都是既很期盼又很害怕，这一次有肝转移，说明肿瘤扩散开了，无异于宣判了有期徒刑，还能活多久？6个月还是8个月？化疗的苦只有我自己清楚，再化疗能延长1.6个月，吃那个苦又有什么价值呢！”坚决拒绝再化疗。。。
可是，恶性肿瘤绝不善良，你不治疗，它就要疯狂地生长，像瘟疫一样肆意蔓延，容不得你半点喘息。胰腺周围是胃、肝胆脾、十二指肠、空肠、腹膜、大血管，肿瘤长大了，光压迫周围器官都要造成胃肠梗阻、阻塞性*疸、深静脉血栓等严重影响生活质量和危及生命的事件。到了年3月，她已经是吃一点就吐、浑身都没有一块不难受的地方、无论白天还是黑夜都难以入睡，人瘦的皮包骨，肚子上的包块尤为凸起。再来看看年3月4日肿瘤的样子，已经超过了7cm，肝内弥漫性转移瘤，面目狰狞。
对症治疗的药物、营养的支持、亲人的呵护和陪伴都没办法带来一刻的缓解，更难的是患者的意识清楚，一切的一切她心里都明镜一样。此时，放消化道支架、调整止痛药物等待对症治疗真的能缓解多少症状？有的治疗可能还是增加了痛苦。唯一能给她改善生活质量的只有一条路，那就是治疗肿瘤，哪怕是有一点点效果都好。在这个医患关系十分微妙的当下，要做一名把自己当病人感同身受的医师，在这么困难的条件下去开发治疗方法，不仅是考验医师的专业水平，更大的考验是人性和担当。胰腺肿瘤放疗疗程较长、起效较慢，患者也难以耐受放疗；截止年，靶向药物治疗在胰腺癌的研究中基本上是完败，免疫治疗还未兴起，这些治疗方法都是起效慢；患者过于消瘦虚弱，超声聚焦治疗都不适合。综合各项因素，我们制定了胰腺动脉化疗栓塞的治疗方法，采用介入技术，将药物通过导管直接送达到胰腺肿瘤区域，使肿瘤局部化疗药物的浓度提高到静脉化疗的两三百倍，再加上栓塞肿瘤赖以生存的血管，饿死肿瘤，这种治疗痛苦小、起效快，唯一不好的就是对手术医师和患者的X光辐射。通过多次、充分地细谈，她总算是接受了，表示尝试一次，仅仅一次。
年3月6日下午，手术中。。。看似胰腺动脉干干净净，都说胰腺癌是乏血供的，真的吗？
将导管插入2mm粗的胰腺动脉，再来看，肿瘤像一朵黑色的玫瑰花，就这么一点点大，一点不美，真会要人命的。
对待敌人要像秋风扫落叶一样，胰腺的、肝脏的肿瘤统统干光，还我大好山河。
术后当晚，患者就觉得轻松多了，睡了两个多月来的久违的好觉。不是介入治疗不痛，是因为她痛久了、痛深了，只要肿瘤有点点松解，就像沙漠久旱逢甘霖，一胜解千愁。渐渐地，她能吃了，体重开始增加了，能下床行走了，能到小区里的公园晒晒太阳。4周之后，来医院复查，胰腺肿瘤小了、小了、小了，肝转移瘤少了、少了、还小了。
再后来，她和老公一起去看了东海，去过了昆明赏花，去过了好几个地方，实现了曾经的许愿，完成了年轻的心愿。虽然只有四个多月，却是她说的生命中最开心的一段。
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