胰腺肿物

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不明原因的肺部肿物到底是什么 [复制链接]

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去年一个30+的男性去门诊看病,拿了很厚很厚的一叠化验检查,就诊原因就是双手关节麻木,疼痛,晨僵。

问了问病史,患者双手,双足关节疼痛5年,伴有晨僵,无肿胀,晨僵时间很短,伴有麻木,活动后减轻。有口腔溃疡,但每年发作次数小于三次,当时无眼干,口干。患者曾医院,查血沉,CRP,ACCP,ANA等均正常,诊断不明确,未予任何的治疗。

其化验检查最突出的是查体时发现存在肺部肿物6年,而肿物在6年内没有任何进展。

我仔细询问病史后,完善了ANCA,IgG4,肺部CT等检查,结果显示ANCA阴性,IgG4阳性3.08g/L。

建议患者住院,明确诊断并治疗,患者拒绝。

上周患者再次就诊,此次询问病史,多了口干,皮下结节的症状。复查化验结果如下:

虽然IgG4没有增高,但相差不多,还是一样不能除外IgG4相关疾病,而肺部的肿物,我更倾向于IgG4相关性的肺炎性假瘤。

患者和我沟通,说是不是需要手术切除肿物,我说诊断IgG4相关疾病必须病理支持。他又问我是不是需要长期应用糖皮质激素,我说需要使用一段时间,多数风湿病更应该是无激素治疗。

不知道后续患者采取如何对待该疾病的措施?

IgG4相关疾病是近些年才被医学界认识的疾病。该疾病谱可以累及多个脏器,造成相关的损害,而误诊率非常高,这些年,我见过误诊率最高的就是干燥综合征和米库利兹病,自身免疫性胰腺炎(其中包括IgG4相关型)和胰腺恶性肿瘤。

虽然患者目前症状较轻,但是疾病还是逐渐发展的,如果不能排除或者确诊并给予相关治疗,患者有可能出现多脏器的损害,而大多数疾病贵在早期诊断,早期治疗。

患者的绥靖思想不值得提倡,若是病情发展缓慢尚好,若遇到突然加速期,以致医生及患者均措手不及,后悔晚矣!

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