专科治疗白斑医院 http://m.39.net/pf/a_7422870.html编译：王强来源：肿瘤资讯
相关检查
乳腺钼靶见双乳密度增加、伴异常微钙化。
右乳超声检见3.6cm低回声区，腋窝淋巴结局部表现异常。右乳病灶及腋窝淋巴结一枚行超声引导下活检，证实为浸润性导管癌，雌激素受体、孕激素受体、HER2均阴性（见图1）。
图1.右侧乳腺癌：3级浸润性导管癌，肿瘤由实性片状及致密巢状结构组成，细胞排列紧密、多形性、上皮样，胞质丰富，细胞核显著多形性、深染，可见显著核仁；可见怪异核分裂。
PET/CT分期，证实右乳病变，最大标准摄取值为12，右侧腋窝淋巴结多枚受累，最大标准摄取值为4；PET/CT扫描中偶见左乳高代谢活性区，最大标准摄取值4.7（图2）。
图2.PET/CT扫描：（A）右乳肿物，最大标准摄取值为12；（B）右侧腋窝淋巴结，最大标准摄取值为4；（C）左乳肿物，最大标准摄取值为4.7。
对该病灶进一步超声检查，可见表现异常的低回声组织，直径约3cm。
对该病灶超声引导下穿刺活检，证实为浸润性小叶癌，雌激素受体阳性（99%）、孕激素受体阳性（35%）、HER2为1+（图3）。
图3.左侧乳腺癌：2级浸润性小叶癌，肿瘤由实性片状、条索状、绸带状及单个列兵样细胞构成，细胞较小、粘附性差，胞质稀少，细胞核多形性轻至中度；核分裂罕见。治疗方案详情：
A.新辅助化疗后，行双乳手术（全乳切除或肿瘤切除）。左乳前哨淋巴结评估，必要时行该侧腋窝淋巴结清扫（即使前哨淋巴结阳性也可不必清扫），右侧腋窝淋巴结清扫。后辅助化疗、内分泌治疗、根据手术后病理报告结果决定进行双侧或单侧乳腺放疗。
B.新辅助化疗前，对左侧前哨淋巴结进行评估；新辅助化疗后行双乳手术（全乳切除或肿瘤切除），必要时行左侧腋窝淋巴结清扫（即使前哨淋巴结阳性也可不必清扫）、右侧腋窝淋巴结清扫。后进行辅助化疗、内分泌治疗、根据术后病理报告结果决定进行双乳或单侧放疗。
C.双乳手术（全乳切除或肿瘤切除）并对左侧前哨淋巴结进行评估，必要时行左侧腋窝淋巴结清扫（即使前哨淋巴结阳性也可不必清扫），右侧腋窝淋巴结清扫。后进行辅助化疗、内分泌治疗、根据术后病理报告结果决定进行双乳或单侧放疗。
D.同时进行新辅助化疗及内分泌治疗，后进行双乳手术（全乳切除或肿瘤切除）并对左侧前哨淋巴结进行评估，必要时行左侧腋窝淋巴结清扫（即使前哨淋巴结阳性也可不必清扫）、右侧腋窝淋巴结清扫。后进行辅助化疗、内分泌治疗、根据术后病理报告结果决定进行双乳或单侧放疗。
（您的诊断是什么呢？快快告诉我们您的答案。采用治疗方法正确或分析思路清晰、有理有据者将酌情给予积分奖励！）
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