年10月9~10日，由妙佑医疗国际(MayoClinic)、高瓴HCare、高博医疗集团、惠每医疗集团共同举办的“HCare上海生命科学产业峰会/妙佑医疗国际(MayoClinic)医疗峰会暨第三届高博医学论坛”在沪成功召开。“血液疾病和肿瘤创新论坛”中，大会特邀国际讲者、MayoClinic肿瘤中心MarkTruty教授聚焦“胰腺癌治疗前沿”分享MayoClinic的先进成果和经验。本文整理学术精要如下，以飨读者。
MarkTruty教授专题报告视频
胰腺癌诊治挑战依然艰巨，MayoClinic以实现患者长生存
为导向推出整体解决方案
胰腺癌因恶性程度高、预后极差，被称为“癌中之王”，发病率在全球范围内呈持续上升态势，致死率居高不下。由于缺乏有效的早期筛查方法，很多患者来就诊时已到疾病中、晚期，大约85%的胰腺癌患者初诊时已处于不可切除状态，其余15%可切除患者R0切除率仍不理想，术后复发转移风险高，这些使得胰腺癌临床诊治极具挑战性。
对于不同分期患者，临床治疗策略也会有所不同，而为患者制定整体策略也是近年来MayoClinic攻坚胰腺癌的治疗大方向。胰腺癌外科治疗的目标是治愈，手术是必要的，但单纯手术还远远不够。MarkTruty教授指出，MayoClinic将提高胰腺癌整体疗效的策略聚焦于攻坚已发生远处转移患者的系统治疗、精准识别术后高危复发人群、优化手术与系统治疗间的排兵布阵、为不可切除患者提供个体化综合治疗、预测手术获益人群等方面（图1）。
图1MayoClinic胰腺癌临床治疗策略
图源：HCare上海生命科学产业峰会/妙佑医疗国际(MayoClinic)医疗峰会暨第三届高博医学论坛MarkTruty教授讲题演示稿
利用新技术攻克临床诊疗难点，
不断完善胰腺癌治疗方式
不论是诊断、手术治疗还是疗效预测和预后评估，新技术都能解决既往遇到的实践瓶颈，实现治疗的精准与患者的更长更好生存。MarkTruty教授在会上分享了MayoClinic团队在治疗胰腺癌过程中的新方式、新服务。
首先在诊断方面，明确患者的基因突变类型，对于后续治疗方案的制定具有关键作用。MayoClinic团队既往的前瞻性研究已证实，循环游离DNA（cfDNA）中检出KRAS突变阳性与后续肿瘤转移高度相关（P＜0.）。目前在MayoClinic的临床实践中，通过微滴式数字（dropletdigital）聚合酶链式反应（PCR）法定量进行液体活检来检测cfDNA中KRAS突变情况，已成为胰腺癌患者常规检测项目。
其次，动脉受累是胰腺癌不可切除的主要原因之一。MayoClinic团队在全球范围内率先开展了手术难度和风险都极高的胰腺癌根治术中联合动脉切除重建，包括肝动脉、肠系膜上动脉、腹腔干等。新辅助化疗后联合动脉切除较直接手术有助于改善生存期。成功的联合动脉切除重建手术为患者带来的生存获益随着时间推移逐渐显现。但需强调的是，这是一项风险极高的技术，术前需做好充分的评估，合理权衡手术风险与肿瘤学获益，并做好精密的手术规划。
此外，由于胰腺癌的特殊性，CT影像学难以评估肿瘤缓解，美国国家癌症研究所（NCI）/美国国立综合癌症网络（NCCN）的共识中，肿瘤体积减小不作为临床研究的终点。CA19-9作为生化缓解指标的敏感性和特异性有限，病理学缓解只能在术后获知，均存在局限性。通过PET/MRI技术评估胰腺癌化疗后肿瘤病灶代谢缓解进而预测病理学缓解和生存预后的价值已被研究证实。而MayoClinic也是全球首家常规应用PET/MRI的中心。
合理实践与不断优化，
MayoClinic不断优化胰腺癌治疗思路
全面的分子病理学分型及分期诊断、合理有效的综合治疗、准确的肿瘤缓解评估都是MayoClinic胰腺癌综合治疗优化的关键环节，而胰腺癌的治疗目标更应该是患者的长期生存，而不仅仅是患者出院。正如MarkTruty教授所言，即便配方与制作过程一样，也做不出同样的曲奇。即便是相同的治疗方式与流程规范，不同治疗思路与目标以及优化与否都会使结果大相径庭（图2）。因此，临床医生需要的不只是正确，更需要不断优化与调整融合的长远眼光。
图2胰腺癌的临床治疗更需要不断优化与调整融合
图源：HCare上海生命科学产业峰会/妙佑医疗国际(MayoClinic)医疗峰会暨第三届高博医学论坛MarkTruty教授讲题演示稿
专家介绍
MarkTruty,M.D.
MayoClinic
MarkJ.Truty,M.D.,M.S.,isaConsultantandthePracticeChairoftheDivisionofHepatobiliaryandPancreaticSurgeryatMayoClinicinRochester,Minnesota.HeistheChairofRevenueandCompliancefortheDepartmentofSurgeryandisalsotheDirectoroftheHepatobiliary,Pancreatic,andGIMalignancyPatient-DerivedXenograftProgram,abenefactor-supportedventure.Dr.TrutyjoinedthestaffofMayoClinicinandholdstheacademicrankofAssociateProfessorofSurgery,MayoClinicCollegeofMedicineandScience.
Dr.TrutyearnedhisBachelorofSciencedegreeinbiologicalsciencesattheUniversityofChicago.He
