内镜超声引导下的细针吸取细胞学检查（EUS-FNA）是在内镜超声的引导下将穿刺细针通过内镜活检管道穿刺入目标组织，以获取目标的细胞和组织，进行病理学诊断。不同于体表超声引导下和CT引导下的穿刺，EUS大大缩短了超声探头与病灶的距离，EUS-FNA不仅可以穿刺体表超声不能显示的病灶，而且穿刺过的正常组织和器官少，大大减少了副损伤，所以EUS-FNA并发症更少，导致肿瘤种植的几率也更低。
近日我院收治一名老年患者，1月前出现声音嘶哑，无咳嗽、咳痰和痰中带血，无进食哽噎感，无胸痛，发热等不适。于年04月16医院，胸部CT检查提示：纵隔淋巴结肿大，部分融合成团。行胃镜检查提示：距门齿约28-30cm处可见不规则条状充血，病理活检示：食管低级别鳞状上皮内瘤变。在我院普胸外科、介入超声科、病理科等科室的协助下，行EUS-FNA，圆满地明确了诊断，解医院才能完成的疑难诊断问题。
胸部CT提示：纵膈软组织结节。
内镜超声检查：纵膈肿物。
内镜超声检查彩色多普勒下血管影像。
内镜超声引导下的细针
吸取细胞学检查（EUS-FNA）
快速现场病理评估（ROSE）
免疫组化结果。
EUS-FNA的适应症：
１、黏膜下肿瘤（上皮下肿物）；
２、弥漫性的食管或胃壁增厚；
３、胰腺实性肿物；
４、胰腺囊性病变；
５、与肺和食管癌无关的纵隔病变；
6、来源不清的淋巴结；
7.肝脏实性肿块、肾上腺肿物及胆管占位等。
EUS-FNA的禁忌症及并发症：
１．绝对禁忌症：（１）严重心肺疾患，如重度心肺功能不全、重度高血压、严重肺功能不全、急性肺炎；（２）食管化学性、腐蚀性损伤的急性期，极易造成穿孔；（３）严重的精神疾病患者，患者往往不能很好地合作；（４）有出血倾向者等。
２．相对禁忌症：（１）一般心肺疾病；（２）急性上呼吸道感染；（３）严重的食管静脉曲张；（４）透壁性溃疡；（５）食管畸形、脊柱及胸廓畸形等。
3.EUS-FNA是一种相对安全的检查，并发症的发生率较低，约１％，主要是感染和出血。其它一些较少见的并发症包括：食管或十二指肠穿孔，胆囊或胆管穿刺造成的胆汁性腹膜炎，针道的种植转移。这些并发症在囊性病变中发生几率要略高一些，穿刺术后的菌血症很少见。
EUS-FNA检查前准备
１．确定患者是否符合ＥＵＳ?ＦＮＡ的适应症，有无禁忌症。２．复习全部的影像学检查，如ＣＴ、ＭＲＩ、体表超声及内镜检查。３．了解患者有无凝血功能障碍。４．向患者交代ＥＵＳ?ＦＮＡ的检查目的及风险，签署知情同意书。５．检查前一天晚８点开始禁食，当日空腹检查。６．血小板计数不低于８０×１０９／Ｌ，凝血酶原时间比值（ＩＮＲ）＜１.５。７．术前部分抗凝药须停用。８．咽部的麻醉可口服含有消泡剂的利多卡因或达克罗宁胶浆，也可加用单独的去黏液剂。为减轻患者痛苦，检查过程中可以注射咪达唑仑０.５～２ｍｇ，或联合阿片类药物（哌替啶／芬太尼）进行镇静。如果有麻醉医师在场，还可以实施全身麻醉。常常采用静脉注射丙泊酚的非气管插管的麻醉方式。
南阳医专一附院内镜中心已引进PENTAX最新EPK-i系列超声电子胃镜和超声电子支气管镜，并常规开展内镜超声检查和镜下相关穿刺治疗。
医院
