福州白癜风医院 http://news.39.net/bjzkhbzy/171221/5948909.html基本信息：患者滕某，女，-12-07。现病史：--25因“上腹胀、巩膜*染20余日”医院就诊，Tbilumol/L，Dbilumol/L,CAU/ml，上腹部CT提示胰腺钩突占位、胆道系统及胰管扩张。查PET-CT未见远处转移。//29至南京医院胰腺中心就诊，于//30手术探查，胰头部可触及巨大质硬肿块，直径约5cm，分离SMV与CHA困难，未发现转移灶，术中快速病理提示恶性肿瘤可能，考虑胰腺癌伴PV-SMV和CHA累及、十二指肠部分累及，肿瘤无法切除，向家属交代病情，遂行“肿瘤活检+胆囊切除+胆肠吻合+胃肠吻合术”。术后病理：（胰头穿刺活检组织）胰腺组织，内仅见单个异型腺体，肿瘤不能除外。（7、8、9组）淋巴结2枚示淋巴组织增生性改变。术后基因检测：标本：白细胞，结果：胚系变异KITc.GAp.AlaThr杂合突变型；TSC2c.GAp.AlaThr杂合突变型。标本：蜡卷，结果：未检出。既往病史：缺铁性贫血7年余，予补铁、纠正贫血等对症治疗。否认高血压、冠心病、糖尿病等病史，否认肝炎、结核等传染病史。甲状腺癌手术史，术后服用优甲乐至今，诉目前甲状腺功能正常。27年前、23年前剖宫产手术史。父亲贲门癌病史。体格检查：（-6-1我院化验）血常规：WBC3.3*/L，NE1.88*/L，HGB80g/L，PLT*/L；肝肾功能：均正常；肿瘤标记物：CA：＞.8U/ml影像学检查：-6-1我院全腹增强CT：胆肠吻合术+胆囊切除术后：胆肠吻合口显示不清，术区可见短条样高密度影，脂肪间隙可见少许渗出，Glisson鞘水肿，肝内胆管积气；胃空肠吻合口可见，吻合口处肠壁增厚。胰头部可见软组织肿物影，大小约：.5*3.3cm，边缘毛糙，周围可见少许液体渗出，增强扫描呈轻度强化，肿块与十二指肠分界不清，侵及后方门静脉主干及肠系膜上静脉起始段，并包绕肝总动脉致使管腔明显狭窄，肠系膜上动脉周围可见软组织密度肿物影。胰腺体、尾萎缩，胰管扩张。病情总结：中年女性；胰腺癌伴PV-SMV和CHA累及、十二指肠部分累及，肿瘤无法切除；基线白细胞低、贫血；基因检测KRAS野生型胰腺癌TN0M0，III期一线AS方案化疗联合尼妥珠单抗靶向治疗治疗方案：-6-17行第1周期AS+尼妥珠单抗治疗具体为：白蛋白紫杉醇mg/mmgd1+替吉奥60mgbidpod1-7+尼妥珠单抗00mgd1，q2w。用药后无恶心、呕吐等症状。-6-30查血常规，白细胞及中性粒细胞III度降低，予对症升白，血色素较前上升；肝功能正常-07-08、-7-28行第2、3周期AS+尼妥珠单抗治疗，剂量同前3周期评效：SD（-8-6）CA＞.8U/ml（-6-1）U/ml(-8-6)全腹增强CT：比较061片：胰头部可见软组织肿物影，大小较前无显著变化，边缘毛糙，周围可见少许液体渗出，增强扫描呈轻度强化，肿块与十二指肠分界不清，侵及后方门静脉主干及肠系膜上静脉起始段，并包绕肝总动脉致使管腔明显狭窄，肠系膜上动脉周围可见软组织密度肿物影。-08-12、-8-26、-9-9行第、5、6周期AS+尼妥珠单抗治疗，剂量同前。副作用：骨髓抑制II级，恶心呕吐0级，肝损伤0级6周期评效：PR：（-9-22）CA＞.8U/ml（-6-1）U/ml(-8-6)U/ml(-9-22)全腹增强CT：比较0806片：胰头部可见软组织肿物影，较前减小，较大横截面约3.0cm×.1cm（原同层面大小约3.6cm×.6cm），边缘毛糙，增强扫描呈轻度强化，肿块与十二指肠分界不清，侵及后方门静脉主干及肠系膜上静脉起始段，并包绕肝总动脉致使管腔明显狭窄，肠系膜上动脉周围可见软组织密度肿物影。-9-2、-10-9、-10-25行第7、8、9周期AS+尼妥珠单抗治疗，剂量同前。副作用：骨髓抑制I级，恶心呕吐0级，肝损伤0级9周期评效：维持PR：CA＞.8U/ml（-6-1）U/ml(-8-6)U/ml(-9-22)6U/ml(-11-10)全腹增强CT：比较0922片：胰头部可见软组织肿物影，较前减小，较大横截面约2.7cm×3.6cm（原同层面大小约3.0cm×.1cm），增强扫描呈轻度强化，肿块与十二指肠分界不清，侵及后方门静脉主干及肠系膜上静脉起始段，并包绕肝总动脉致使管腔明显狭窄，肠系膜上动脉周围可见软组织密度肿物影。患者手术愿望强烈，向患者及家属交代手术不成功可能性。-12-16探查见大网膜与腹壁广泛粘连，予以分离，进入腹腔。未见腹水，见小肠肠管部分与肝脏脏面致密粘连，尤其于肝门部原胆肠吻合口处呈机化样，无法分离。胃与横结肠粘连，予以分离，进入网膜囊，探查胰腺体尾部质软，无肿块。于胰腺颈部偏头侧触及3X3厘米肿块，不规则，质地硬，表面不平，边界不清，固定，无法推动。于胰腺下缘解剖，见肠系膜上动脉及静脉受肿块累及，无法分离。解剖胃小弯侧，显露胰腺头部及上缘，见以上肿块包绕肝总动脉及腹腔干，肝固有动脉搏动弱。鉴于以上情况，结合既往手术史，术中考虑胰腺癌侵犯重要动静脉，无法分离，强行切除风险太大，危及病人生命，故放弃进一步手术，并与家属沟通，表示理解。医院继续治疗。局部进展期胰腺癌预后差，缺少客观有效率高的治疗方案。在PCS07研究中，尼妥珠单抗联合吉西他滨一线治疗局部进展或转移胰腺癌中位总生存期延长2.6个月，KRAS野生型和EGFR过表达患者获益更明显。本例患者不能根治性切除，一线AS方案化疗联合尼妥珠单抗靶向治疗，取得了较为满意的效果，且耐受性好。本例为局部进展期胰腺癌患者，结合患者一般情况及基因检测结果，确定治疗方案为AS方案化疗联合尼妥珠单抗靶向治疗，获得PR治疗效果。患者全身治疗前有贫血，肿瘤得到控制后血色素进行性上升。用药过程中曾有白细胞下降，对症处理后好转，治疗无中断，患者耐受性良好。胰腺癌发现时多属中晚期，失去根治手术机会。化疗可在一定程度上延长生存期间，但随治疗时间延长，易产生耐药性。尼妥珠单抗靶向表皮生长因子受体，具有抗血管生成、抗增殖和促凋亡作用，且不良反应少，可用于KRAS野生型和EGFR过表达胰腺癌患者。预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
