文章来源：丁香园大神范特西
前段时间分享了一例HCC（原发性肝癌），有站友提到肝转移瘤的鉴别，借此分享一例近期诊断的病例来加深印象。
Part1
患者男，64岁，肺小Ca术后两年，定期随诊，本次本人检查、采集。
扫查过程中发现右肝结节，图像如下↓
再放大来看↓
图像十分符合转移瘤典型表现“靶征”，即中央显示为低回声区，周边为高回声环结构，患者既往肿瘤个人史，结合病史也应该首先考虑肝转移瘤。
但仔细扫查整个肝脏，仅发现此一结节，似乎离完美诊断仅差一步，是否单发？早期转移还是其他？
在本人提示转移瘤后，临床收治入院，进一步检查MRI↓
上图中已用红色圆圈标出，肝内存在不少小结节灶，实为多发，近边缘肝右前叶此病灶较大（同超声所见）。
并非真正单发，实则为多发，但MRI的检查敏感性较超声确实高，但各有所长，超声用于术后的随访筛查又简单可行，互为补充。
Part2
获得患者肿瘤个人史的信息在肝转移瘤的诊断中至关重要，但少数情况下如患者未就诊明确原发灶仅表现为肝内占位，这时候留意肝内病灶的超声表现特点对诊断思路有许多帮助。
重要特点之一：多发。
肝内多发性病灶，要小心、要警惕转移瘤的可能，但有肿瘤个人史的患者即使“单发”亦不可放松警惕，诊断对后续诊疗的影响是巨大的，往往患者进一步检查的获益更多，如本例。
多发病灶回声并无特征性，与原发灶不同来源相关，可以表现为低回声、等回声，甚至高回声
重要特点之一：识别特征性表现“靶环”征。
靶环征英文名bulleyes，字面直译“牛眼”，过去在许多翻译著作中亦直称之为牛眼征。
但在英文习惯用语中，实际上意指为靶环↓
转移瘤生长迅速，中央供血不足，容易出血坏死而呈低回声，周边高回声环，表现类似箭靶。
如上所言，牛眼征的说法不过是书面直译，并非发现者初衷所意指。
因此，包括本人，早年在接触超声学习时，会将典型转移瘤的表现与牛眼征中的牛眼联想在一起，似乎还找到一些形象之处。
因为是bulleyes的直译，但实际上像的是eyes，不是bull的eyes，换成其他行不行？羊眼，猪眼呢？
这就无从追究了，毕竟英文习惯用语里指的并不是牛眼而是箭靶。
当然，很有可能在形成这样习惯用语前，外国人也是从牛眼获得了灵感。
最后，更推荐大家使用“靶征”，更加贴近发现者的初衷，但如果有站友已经形成脑海里的印象，习惯称牛眼征，倒也无妨。
答案：低回声者多见于乳腺癌、胰腺癌肝转移。
高回声者多来自于消化道恶性肿瘤，如结肠癌、胃癌、食管癌
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