白蛋白结合型紫杉醇治疗胰腺癌病例分享 [复制链接]

特等病例集

白卵白连接型紫杉醇诊疗胰腺癌病例分享

病院

夏凡

患者音信

根基音信：

男性，63岁

身高：cm，体重：65Kg；体表面积：1.70㎡

已婚已育

既往体健，抵赖家眷肿瘤及遗传病史

扼要病史

.1.28：患者因“屡次上腹部痛楚4月，加剧1天”住院，以腹痛待查收诊。

查体：状貌，精力可，满身皮肤及巩膜无*染，浅表淋逢迎未及肿大，双肺呼吸音清，未及显然干湿啰音，心律齐，未及显然病理性杂音，腹平软，上腹部及脐周压痛（+），反跳痛（-），Murphy（-），肠鸣音4次/分，双肾叩击痛（-）,双下肢不肿，生理性反射存在，病理性反射未引出。

住院后美满干系检讨：

1）血惯例、生化、心电图、胃镜、胸部正侧位片、均未见显然反常。肝胆胰脾腹腔腹膜后彩超：胰腺占位；泌尿系彩超：前列腺增生

2）肿瘤目标：CA：.70U/mL，PSA：6.86ng/ml。

-12：行NMR（核磁共振）探测：

腹部磁共振平扫+加倍：①胰腺头颈部反常记号，规模约4.0cm×2.7cm×2.9cm，斟酌胰腺癌侵及腹膜后脾动脉、肝总动脉、门静脉肇始段、肠系膜上静脉及脾静脉近段给以斟酌，请连接临床。2.肝脏高发囊肿。

起头诊断

临床诊断胰腺癌

临床分期：III期（T4NXM0）

T4肿瘤不管巨细，侵及腹腔干、肠系膜上动脉、和/肝总动脉

NX地域淋逢迎没法评价

M0无遥远变化

既往诊疗

NCCN指南

依据NCCN指南可切除形态界说准则，胰腺癌侵及腹膜后脾动脉、肝总动脉、门静脉肇始段、肠系膜上静脉及脾静脉近段，外科评价为不行切除。

既往诊疗

别离于-02-11，-03-11给以行“奥沙利铂mg/d1+吉西他滨1.6d1、d8”化疗2程，化疗流程中患者浮现中重度消化道反响，耐受差。

影象学

-01-29：上腹部MRI平扫+加倍检讨示：

1.胰腺头颈部反常记号(规模约4.0*2.7*2.9cm)，胰腺癌侵及腹膜后脾动脉、肝总动脉、门静脉肇始段、肠系膜上静脉及脾静脉近段给以斟酌，请连接临床。

2.肝脏高发囊肿

-03-07：上腹部MRI平扫+加倍检讨示：

1.胰腺癌化疗后复查：胰腺头颈部占位（规模约3.8*2.7*2.5cm），腹膜后脾动脉、肝总动脉、门静脉肇始段、肠系膜上静脉及脾静脉近段受累，较-01-29占位灶稍减少；

2.肝脏高发囊肿。

诊疗计划的改动

诊疗成果：患者化疗流程中浮现中重度消化道反响，给以加倍止吐未缓和，耐受差，那时止吐药物有：早先是托烷司琼加胃复安，后帕洛诺司琼、阿瑞匹坦、氯硝西泮等，仍有显然吐逆，严峻影响进食。斟酌不本领受，改动动疗计划。

NCCN指南举荐

若以前以氟尿嘧啶类药物诊疗，可取舍白卵白连接型紫杉醇联结吉西他滨举行诊疗。

循证医学

白卵白连接型紫杉醇联结吉西他滨诊疗晚期胰腺癌患者较吉西他滨单药显著拉长无进取生计期和总生计期，白卵白连接型紫杉醇联结吉西他滨计划是双药联结，*性相对较大，但未窥察到新的不良事项，在可担当规模内。

最新协商

白卵白连接型紫杉醇联结替吉奥，ORR抵达50%，中位无进取生计期时光PFS抵达5.6个月，中位总生计期OS抵达9.4个月，且未窥察到新的不良事项，诊疗成果显然。

化疗

.04.10-.07.29：取舍“白卵白连接型紫杉醇mgd1+替吉奥60mgpo.bidd1-14”计划5个疗程

化疗后

影象学

-03-07：上腹部MRI平扫+加倍检讨示：

1.胰腺癌化疗后复查：胰腺头颈部占位（规模约3.8*2.7*2.5cm），腹膜后脾动脉、肝总动脉、门静脉肇始段、肠系膜上静脉及脾静脉近段受累，较-01-29占位灶稍减少；

2.肝脏高发囊肿。

-05-06：上腹部MRI平扫+加倍检讨示：

1.“胰腺癌”化疗后复查：胰腺头颈部占位(规模约2.3*2.0*3.7cm)，腹膜后脾动脉、肝总动脉、门静脉肇始段、肠系膜上静脉及脾静脉近段受累，较-03-07占位灶有所减少；

2.肝脏高发囊肿。

-06-21：胸部、上腹部CT平扫+加倍检讨示：

1.右上肺高发微结节，变化不消除；

2.“胰腺癌”诊疗后复查：胰腺头颈部占位（规模约1.9*3.5cm），腹膜后脾动脉、肝总动脉、门静脉肇始段、肠系膜上静脉及脾静脉近段受累；3.腹膜后见高发中小淋逢迎；4.斟酌肝脏高发囊肿，发起须要时MR检讨；5.前列腺增生；6.左边髂骨翼外侧皮下脂肪瘤。

.07.31：胸腹盆部CT平扫+加倍：

1.右肺上叶高发微结节，连接病史变化不除外，较-06-23片相仿，随访；

2.左肺下叶一些炎性纤维灶。

3.“胰腺癌”诊疗后复查：胰腺头颈部占位，腹膜后脾动脉、肝总动脉、门静脉肇始段、肠系膜上静脉及脾静脉近段受累，较-06-21片相仿；

4.腹膜后见高发中小淋逢迎；

5.斟酌肝脏高发囊肿，发起须要时MR检讨，较前片相仿；

6.前列腺增生；

7.左边髂骨翼外侧皮下脂肪瘤。

肿瘤标识物

CA19-9:显然降落

疗后深思

1、白卵白连接型紫杉醇联结替吉奥在二线诊疗中平安、有用。患者有显然获益，胰尾部肿块和肝内变化显然减少，CA19-9起头降落。

2、化疗阶段一浮现中重度消化道反响，怎样治理？怎样取舍诊疗计划

3、患者后续计划？

小结

胰腺癌做为万癌之王，其殒命率是很高的，关于胰腺癌患者，手术诊疗获益最大，然则可担当手术的患者仅占20%，是以，化疗是做为胰腺癌最紧要的内科诊疗办法。

依据国表里指南举荐，适当亚洲人群的紧要诊疗计划囊括白卵白连接型紫杉醇联结吉西他滨和白卵白连接型紫杉醇联结替吉奥等。

本病例末了取舍“白卵白连接型紫杉醇mgd1+替吉奥60mgpo.bidd1-14”计划化疗，有显然获益，胰尾部肿块和肝内变化显然减少，CA19-9起头降落，患者耐受优异。

白卵白连接型紫杉醇联结S-1诊疗成果平安、有用，是值得盼望的亚洲晚期一线诊疗计划。