北京白癜风高等专科医院近日，一篇题为「一枚留置针为何敢用41天？」的文章引起了编者的注意。
案例
患者李某，女，70岁，胰腺癌，糖尿病。因治疗需要，于年5月26日在左前臂行外周静脉留置。7月5日，李某输液结束，小龚护士帮她拔掉了已经使用41天的留置针，当班护士评估，李某的留置静脉并没有红肿热痛及条索状改变，也没有感到任何不适。
一枚外周静脉留置针，竟然留置了41天！而在我国年颁布的卫生行业标准《静脉治疗护理技术操作规范》中明确指出：外周留置针使用时间为72-96h。
大家的困惑在于：既然有标准，为何不遵守？此其一。规定时间为72-96h，但这位患者能留置41天，是不是标准有问题？此其二。今后在临床工作中，对于留置针的留置时间，护士应该如何抉择？此其三。
为了给大家答疑解惑，本刊特别邀请到北京市护理学会秘书长、北京静脉输液专业委员会主任委员李春燕老师对上述问题进行探讨。
李春燕老师介绍，为使临床护理实践更加规范化，年经原卫生部批准，医院牵头组织专家制定护理分级和静脉治疗护理技术操作规范，历时2年，年11月14日，国家卫生计生委首次以行业标准的形式发布《静脉治疗护理技术操作规范（WS/T-）》，于年5月1日正式实施。标准颁布后，相关部门也多次组织静脉输液护理专家，在全国范围内对标准进行解读，以期更好地推动标准的实施，推动临床静脉治疗规范化和专业化，医院都在采用这一标准。按照标准中对外周静脉留置针留置时间的要求，这一案例中的留置时间，确实是超出范围的。
但李春燕老师也指出，临床上确实一直存在对于这个问题的探讨。年，复旦大学循证护理中心许丽春、胡雁在《护士进修杂志》刊文，建议医疗机构采用出现临床指征时（如滴速减慢或不滴，渗出，穿刺点周围发红、压痛，患者主诉穿刺部位出现明显不适等情况）更换留置针，而非每72-96h更换一次。年，英国麻醉师协会采纳年考克兰数据库的一篇系统综述《根据临床指征还是根据常规更换外周静脉留置针》的结论「可以根据临床指征更换留置针」，将“不提倡72～96小时常规更换留置针”写入指南《安全血管通路》。
可见，随着对留置针留置时间的进一步研究和循证实践，业内对于留置时间的原有观念已发生转变。《静脉治疗护理技术操作规范》这一标准是年制定的，当时的观点还是「72-96h更换一次」。相信在标准下次更新时，专家会考虑到这一问题，并根据最新的研究证据重新对标准进行考量。
那么，临床护士今后在工作中，对于留置时间应该如何抉择呢？
李春燕老师表示，护士在进行临床实践时，应当更加审慎。留置针的留置时间与护士的护理水平、患者配合程度、血管状况、用药性质、输注速度及留置针的材质等都有很大的关系，留置41天而局部无明显症状，这种案例属个案。再者，血管的损伤程度不能仅仅依靠肉眼观察下定论，尽管从表面上看没有红肿热痛等症状，但不代表血管内皮没有损伤。
据李春燕老师介绍，美国输液护理学会（INS）最新版《输液治疗实践标准》中指出，尽管外周留置针可根据指征决定何时拨除，但留置时间最好不要超过6天。留置期间，应至少每4小时检查评估一次。对于危重症、麻醉后镇静和有意识障碍的患者，应至少1-2小时检查评估一次，新生儿和儿童患者应每小时检查评估一次，进行发疱剂药物输液时检查评估的频率应更高！这对护士的能力和精力都是一种考验。如果预见患者需要长期输液，那么护士就应当对患者整体情况进行评估，为其选择最适合的置管方式，而不是一味保持外周导管。
李春燕老师也表示，临床护士对于专业问题的探讨和争鸣是一件好事。说明国内护士的专业水平越来越高，对国际最新护理发展的
