胰腺肿物

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超声诊断解剖基础之胰腺 [复制链接]

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转自:华斌的超声世界

胰腺

概述

胰腺是体内与消化道相连的较大腺体之一,具有内、外分泌功能,其外分泌部产生的胰液,经胰管排入到十二指肠。

1、形态胰腺呈长棱柱形,长度差异较大,约为12~25cm,宽约3~9cm,厚约1.5~3cm,重约70~克。

2、位置胰腺位于上腹部左季肋区的腹膜后间隙内,紧贴腹后壁,属于腹膜后器官。其平一、二腰椎高度,横跨脊柱。一般(几乎一半)胰头低于胰尾部。因此,我们在做胰腺长轴切面扫查时,应注意将探头向左上适当倾斜,与水平线略呈15~30°角。

3、毗邻胰腺大体上可分为胰头、胰颈、胰体、胰尾四部分。

胰头是胰腺右侧端最大的部分,位于腹部中线偏右侧的十二指肠环内。胰头下部向左下方凸出成钩状,称为钩突。胆总管走行于胰头的背侧沟内,或穿行于胰头实质走向下方。肝固有动脉位于胰腺的上缘,胃十二指肠动脉走行于胰头的前部。

颈部为胰头和胰体间的移行部,较为短而窄。其位于腹部中线偏右侧,前方与胃幽门部和十二指肠上部相邻。肠系膜上静脉走行于胰颈后面的浅沟内,与脾静脉汇合,形成门静脉主干。

胰体部位于腹部正中线偏左侧,腹主动脉位于其后方,十二指肠空肠曲位于其下方。胰体后方无腹膜覆盖,从右到左直接与腹主动脉(AO)、肠系膜上动脉(SMA)起始部、左侧肾上腺(AG)、左肾血管和左肾上极等相邻。脾静脉位于胰腺后方、腹主动脉前方,而肠系膜上动脉位于二者之间。脾静脉在声像图上的清晰显示,对于胰腺的定位和分辨有着十分重要的作用。

胰尾部为胰体向左侧延伸而形成,位于脾肾韧带内。因此,其解剖位置变异较大。胰尾一般可达脾门处,其后方与左肾上极和肾上腺相邻。脾静脉起自脾门,沿胰尾后方向右走行。脾动脉由胰体上缘斜行于胰尾前方,直达脾门处。

4、胰腺的解剖变异:

(1)异位胰腺胰腺组织可异位于任何内脏,如肠、胃、胆囊等。

(2)环状胰腺多见于出生后第一年,胰腺环绕十二指肠第二段,并使其狭窄,从而出现消化道梗阻的临床症状。

(3)胰腺分隔由于胰腺在胚胎发育时出现异常,即腹胰和背胰原基未融合。从而导致胰腺有两个独立的胰管系统。

(4)副胰管开口异常胰腺内与主胰管分开,副胰管从近侧直接开口于十二指肠。

胰腺的测量

目前关于正常胰腺的超声测值尚无统一的标准,多数作者以测量胰腺的厚度(前后径)为标准。具体方法:

一、胰头的测量

1.选择切面。胰腺长轴切面,将胰头部显示清楚。

2.测量部位:在下腔静脉的前方测量,测量一般不包括钩突。

3.正常参考值(成人):≤2.5cm。

二、胰体的测量

1.选择切面:胰腺长轴切面,将胰体部显示清楚。

2.测量部位:在腹主动脉的前方垂直线进行测量。

3.正常参考值(成人):≤2.0cm。

三、胰尾的测量

1.选择切面:胰腺长轴切面,将胰尾部显示清楚。

2.测量部位:在腹主动脉的左缘或脊柱左缘进行测量。

3.正常参考值(成人):≤2.0cm。

常用标准切面

1、胰腺长轴切面在上腹部沿胰腺长轴扫查(探头稍偏向左上方15~30°角),可获得胰腺长轴切面声像图。在此切面上,我们可见胰腺位于肝左叶和胃的后方,呈弧形稍凸向前方的条状实性稍强回声结构。近邻其后方为肠系膜上静脉和脾静脉(SPV),呈无回声改变。脾静脉后方可见一椭圆形无回声结构,为肠系膜上动脉(SMA)横切面。下腔静脉(IVC)和腹主动脉(AO)分别位于胰腺的左、右后方,脊柱前方。

胰腺长轴切面,二维成像显示肝脏(Liver)、胰头(PaH)、胰体(PaB)、胰尾(PaT)、脾静脉(SPV)、下腔静脉(IVC)、肠系膜上动脉(SMA)、腹主动脉(AO)

上腹部横切面,二维成像显示肝脏(Liver)、胰头(PaH)、胰体(PaB)、胰管(PD)、胰尾(PaT)、下腔静脉(IVC)、脾静脉(SPV)、腹主动脉(AO)、肠系膜上动脉(SMA)

上腹部横切面,二维成像显示肝脏(Liver)、胰头(PaH)、胰体(PaB)、胰尾(PaT)、脾静脉(SPV)、下腔静脉(IVC)、肠系膜上动脉(SMA)、腹主动脉(AO)

上腹部横切面,二维成像显示胰周各主要解剖结构。SPV脾静脉Pa胰腺SMA肠系膜上动脉AO腹主动脉Spine脊柱LKV左肾静脉RKA右肾动脉IVC下腔静脉

上腹部横切面,彩色多普勒成像显示胰周各主要解剖结构。SPV脾静脉SMA肠系膜上动脉AO腹主动脉LKV左肾静脉IVC下腔静脉RKA右肾动脉SPA脾动脉

上腹部横切面,二维成像显示脊柱(Spine)、腹主动脉(AO)、腹腔干(CA)及其分支:脾动脉(SPA)和肝总动脉(

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