胰腺肿物

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TUhjnbcbe - 2023/3/31 21:24:00
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人生有意外伤害、重大疾病和养老这三大风险,随着大众的风险意识不断提高,越来越多的人会选择购买保险来增加一份保障,重疾险就是其中一个较为热门的险种,因为一旦罹患重大疾病,不仅身体受损,还要承担起一大笔的医疗费用。

但是“患重疾后重疾险被拒赔”的报道总是层出不穷,也让人们对购买重疾险有了很多怀疑和不信任。

比如一名男子在购买重疾险后确诊急性重症胰腺炎,在ICU抢救了半个月才保住性命,病情严重仍然被保险公司拒赔,理由是:胰腺未坏死也没有进行开腹手术。

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今天,我们就通过这个“男子在ICU抢救半个月,50万重疾险被拒”的案例来介绍一下重疾险的理赔条件。

案例详情

年,吴某为购买了一份重疾险,这份重疾险每年需要缴纳保费元,保额达50万,可以保障30年。

年初,吴某因为患上了急性重症胰腺炎,被送到重症监护室抢救了15天才没有生命危险,这半个月的医疗费就花费了19.3万元,因为已经投保过重疾险,吴某就按正常程序申请理赔。

但是却被保险公司拒赔了,其理由是:根据合同约定,急性重症胰腺炎需要满足开腹治疗,才能获得理赔,但是吴某在治疗过程中并没有采取开腹手术,只进行过微创手术,没有满足该重疾险的理赔条件。

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吴某无法接受保险公司的拒赔,于是将保险公司告上了法庭。

根据吴某投保重疾险时签订的保险合同,其约定的手术为“急性坏死胰腺炎开腹手术”,也就是说投保人必须同时满足患有坏死性胰腺炎和进行了胰腺开腹手术两个条件,才能获得理赔。

但是吴某确诊的是胆囊结石诱发的胰腺发炎,胰腺没有坏死,而且采取的手术是切除胆囊和肠粘连松解的手术,不是胰腺手术,所以吴某的情况并并没有达到他购买的重疾险的合同要求。

最终法院驳回了吴先生的上诉,判决保险公司拒赔合理。

案例分析

可能和案例中的吴某一样,很多人都认为只要患上了重大疾病,病情严重,重疾险都应该理赔。但事实上,重疾险并非都是“确诊即赔”。

一般来说,在签订重疾险的合同里,会有很多成功获得理赔需要满足的条件,其中对保障的重大疾病范围和相应的治疗方式都会作出明确的规定。

投保人即使是患上了其中保障的重大疾病,也必须符合条件,才能获得理赔。

比如在上述案例中,根据吴某与保险公司签订的重疾险合同里的理赔条件,吴某必须同时满足患有坏死性胰腺炎和进行了胰腺开腹手术这两个条件,才能获得保险公司的50万理赔。

所以看到这里大家一定要清楚,保险公司对于疾病的严重程度会有十分清晰的量化标准,这种量化标准与我们大众平时认知中的病情严重程度是不一样的,只有达到了合同中约定的理赔条件,投保人在出险后才能顺利拿到理赔的。

所以大家在购买重疾险时一定要对重疾险有严格的理赔条件这一点有清晰的认识,了解清楚自己投保时所签订的合同中条款,从而减少在申请理赔过程不必要的麻烦。

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