新冠抗病毒药物是基层救治的关键。日前，阿兹夫定片经国家医保谈判降价至元/瓶，且正陆续覆盖国内更多的基层乡村卫生室。
在日前举办的一场“乡村暖冬计划”村医新冠防止培训上，医院感染科主任林锋、医院药剂科主任卞晓岚等多位一线专家也提出了阿兹夫定在临床时，需要基层村医掌握的规则和注意事项。
问题一：阿兹夫定具体的用法用量是哪些？有哪些适用人群？特殊人群有哪些注意事项？
卞晓岚：对于确诊新冠的患者，由于他起病的前5天是病毒复制的高峰期，因此推荐尽早（尤其是在黄金72小时内）使用阿兹夫定。而对于老年合并有基础疾病、免疫缺陷患者、肥胖、重度吸烟等新冠病毒感染者（包括一些肺炎且肺外表现严重的），他的重症死亡风险非常高，也应尽早启动使用。
用法用量上，首先，阿兹夫定的推荐治疗剂量为每次5毫克（也就是5粒），每天1次，；其次，用法上需要在空腹时整片吞服，特殊情况下可以搬开、碾碎或者溶解后鼻子使用。再次，要注意阿兹夫定用于治疗新冠病毒的疗程一般为7~14天，不宜超过14天。一般在临床症状消失且第二次核酸或者三次抗原转阴以后可以考虑停药。出现过敏反应即刻停药、即刻就医。
阿兹夫定批准的新冠适应症仅限于成人患者，也基于临床前的生殖毒性研究，不建议在妊娠期和哺乳期的患者使用。
对于育龄期女性，建议治疗期间和治疗结束后的4天里内采取有效的避孕措施；对于老年人，是要根据身体情况以及肝肾功能等来选择用药以及用药的剂量；对于儿童，目前缺乏该药物应用的相关研究，不建议使用。
对于肝功能不全者，建议中重度肝功能损伤者慎用阿兹夫定治疗；对于慢性乙肝者，使用阿兹夫定的过程中需要联用抗病毒力强、耐药率低的药物如恩替卡韦、恩诺福韦、丙酚替诺福韦等，并在用药过程中随访肝功能、HBV-DNA定量等；对于肾功能不全的者，建议中度肾功能不全患者（eGFR30-60mL/min/1.73㎡）减量使用，每次3mg，重度肾功能损伤患者（eGFR小于30mL/min/1.73㎡）慎用阿兹夫定治疗；对于曾经患有胰腺炎的患者也应慎用阿兹夫定治疗。
问题二：阿兹夫定有哪些药物相互作用？
卞晓岚：由于阿兹夫定为P-糖蛋白(P-gp)底物及弱效P-gp诱导剂，对于一些合并其他的疾病，需要合用其他药物的患者应谨慎对待。
比如，房颤患者常使用的口服抗凝药达比加群酯，它也是批糖蛋白的底物，如果联合阿兹夫定的使用，可能会增加达比加群酯的血药浓度。因此，建议在有条件的情况下，对于患者的关键治疗药物进行血药浓度监测。
再比如，阿兹夫定与P-糖蛋白抑制剂、以及P-糖蛋白诱导剂合用时，也可能会增加或者降低阿兹夫定的血药浓度，临床上我们需要评估风险，并做相应的一些处置。
问题三：基于阿兹夫定不适用于肝肾功能不全的新冠患者，但在乡村卫生室不能诊断肝肾功能的好与坏，仅凭患者口头描述就开药会存在一定的风险，这种情况应该如何规避风险？
卞晓岚：从一个药物的临床使用上来讲，需要特别