原创张鹏鑫、李佳医学界内分泌频道
*仅供医学专业人士阅读参考
怎么看骨代谢指标，医院内分泌科为大家解惑
张阿姨的困惑：“每年去打抗骨质疏松针的时候都要复查骨密度、血钙、骨代谢指标，复查骨密度和血钙我还能稍微清楚复查原因，但是骨代谢指标为什么要复查呢？那几个值有高有低，还让人看不懂哦！”
的确，复查骨密度是为了看患者骨质疏松有没有好转，而血钙是骨大厦的基石，血钙正常才可以打抗骨质疏松的针，那骨代谢指标呢？它的作用是什么，又如何去看呢？今天，医院内分泌科就为大家解开这个疑惑。
一、骨代谢指标是什么
骨代谢指标其实就是骨转换标志物，是骨组织本身的代谢（分解和合成）产物，其分布于血液、尿液、骨骼或其他体液中，起着调控骨代谢的作用。人的一生中，骨组织都处于骨形成与骨吸收同时进行、不断由新生骨代替陈旧骨的动态变化过程中。骨量的多少可以通过骨密度测定，但是在骨代谢早期异常时，骨密度的变化滞后于骨代谢指标，并且因技术手段的局限性，容易出现假阴性的结果，除此之外，骨代谢指标的测定还有助于鉴别原发性和继发性骨质疏松，判断骨转换类型，预测骨丢失速率，评估骨折风险等。
二、骨代谢指标有哪些
骨代谢指标可分为3类：一般生化指标、骨代谢调控激素和骨转换指标。其中骨转换指标又可分为骨形成指标和骨吸收指标，具体如下表：
一般生化指标
血钙、尿钙、血磷、尿磷
骨代谢调控激素
甲状旁腺素（PTH）
1,25双羟维生素D
骨转换指标
骨形成指标
碱性磷酸酶（ALP）
骨钙素（BGP）
1型胶原氨基酸前肽（PINP）
骨吸收指标
1型胶原交联羧基端肽（CTX）
脱氧吡啶啉（DPD）
抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRAP-5b）
血钙：钙作为构建骨大厦的基石，血钙过高或高低都会导致骨代谢失衡。血清钙分为总钙和游离钙，一般临床上常用的是总钙，容易受白蛋白影响，需要进行公示校正：血清总钙校正值（mmol/L）=血钙测量值（mmol/L）+0.02［40-血清白蛋白浓度（g/L）］。
1,25双羟维生素D：维生素D是必需营养素，其代谢产物1,25双羟维生素D对骨骼的作用呈两面性，血钙降低时促进破骨，增加骨溶解，维持血钙；血钙正常时促进骨形成，利于骨矿化。其数值≥30ng/ml方可表示充足。
PTH：由甲状旁腺主细胞合成和分泌的一种钙调节激素，作用于骨骼和肾脏，促进破骨作用、增加肾小管重吸收钙，对钙磷调节有重要意义。推荐清晨空腹检测，其分析需结合血钙、维生素D水平，可用于鉴别原发及继发性骨质疏松。
碱性磷酸酶（ALP）：分为总ALP和骨特异性ALP，主要来源于肝脏和骨骼。总ALP作为常规生化检查，检测方便，廉价，在临床上广泛使用，但是可能因肝脏、胆囊、胰腺等疾病升高而呈假阳性的结果；骨特异性ALP由活跃的成骨细胞产生，升高可提示成骨活性增加，但目前我院暂时无法开展此项检查。
骨钙素（BGP）：由成骨细胞合成并分泌，是骨组织中含量最丰富的非胶原蛋白，能维持正常骨矿化过程，其大部分沉积在骨基质中，少部分进入血液，在骨基质降解过程中，也会增加其释放入血，因此BGP反映的是骨转换的水平，其水平与骨更新速度成正比，并且比骨特异性ALP更敏感、更易检测。
1型胶原氨基酸前肽（PINP）：是成骨细胞在合成骨的主要成分——1型胶原后，所产生的代谢产物，其释放入血和尿液中被检测到，能敏感地反映成骨活性及1型胶原合成速率，但其经肝代谢，故其水平受到肝功能的影响。
1型胶原交联羧基端肽（CTX）：是骨吸收过程中，随着1型胶原分子的降解而释放入血，能特异性反映骨吸收水平，其有多种形式，β-CTX较稳定故最常用，需要注意的是，CTX经肾代谢，肾功能不全时可升高。除此之外，反映破骨细胞骨吸收活性的还有脱氧吡啶啉（DPD）、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b（TRAP-5b）。
三、骨代谢指标如何看
破骨和成骨的活动是个动态偶联的过程，骨吸收的加快同时合并骨吸收的加快，其指标的变化往往同时升高或同时减低，因此骨代谢指标看单个指标不够准确，需要结合起来看。
首先可以区分骨质疏松类型。原发性骨质疏松的骨代谢指标一般正常或轻度升高，继发性骨质疏松则明显升高；
其次可以预测骨折风险。骨代谢指标越高，骨折风险越大；
最后可以指导临床用药及评估疗效。骨代谢指标升高，代表骨转换能力增强，应该选择抑制破骨的药物，比如双磷酸盐、地舒单抗等；骨代谢指标降低，表示骨转换能力减弱，应该选择促进成骨的药物，比如特立帕肽等，用药之后2-3个月就可复查反映治疗的效果，相比于骨密度需半年至1年才出现变化，更具敏感性及实时性。
但是需要注意的是，骨代谢指标不能诊断骨质疏松，骨质疏松的诊断仍需要骨密度检查。
“原来是这样，我检测了血钙、PTH正常，但是维生素D较低，说明我构建骨大厦的基石够了，但是工匠不行，钙利用不好，还有我ALP、BGP、PINP虽然正常，但是处于上限边缘，我的CTX升高，说明我骨转换很快，骨质容易丢失，那我药物选择就是要抑制破骨，不让骨质破坏那么快，打完抗骨质疏松针之后3个月我要再复查一下！”
经过以上的梳理，以后在临床上再遇到骨代谢指标，你会看了吗？
专家介绍
李佳
医院内分泌科主任
副主任医师，医学博士、博士后，硕士生导师
中国医药教育协会临床内分泌用药评价分会副主任委员
广东省医学会内分泌分会青年委员
广州市医学会糖尿病分会副主任委员
广东省老年保健协会骨质疏松预防与康复委员会主任委员（筹备）
SCI、核心期刊发表论文40余篇
主编、参编、参译专著5部
近年主持国自然、省部级基金5项
多次担任大会同声翻译
多份SCI杂志审稿
参考文献：
[1]中国营养学会骨营养与健康分会,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症患者的营养和运动管理专家共识[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,,13(5):-.DOI:10.9/j.issn.-..05..
[2]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松症诊疗指南()[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,,10(5):-.DOI:10.9/j.issn.-..05..
[3]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨代谢生化标志物临床应用指南[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,,8(4):-.DOI:10.9/j.issn.-..04..
[4]中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.骨转换生化标志物临床应用指南[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志,,7(14):-.
[5]周卫东,常九州,程力.骨转换生化标志物的研究新进展[J].中国骨质疏松杂志,,22(2):-.DOI:10.9/j.issn.-..02..
本文首发丨医学界内分泌频道
本文作者丨张鹏鑫、李佳
责任编辑丨曹前
版权申明
本文原创，转载请联系授权
-End-