本文总结儿科常见的胸腺影像特征，用12张图片提高大家对胸腺影像的认识。
1.最具鉴别意义的3大征像
胸腺组织是人体T淋巴细胞成熟的主要器官，腺体在青春发育期达到顶峰，并逐渐被脂肪组织替代而萎缩，但任何时期应激状态下，胸腺都能够重新增大。
通常正位胸片上，胸腺影与心脏影很难区分。正常胸腺影是软组织密度并有光滑的边界，临床上有很多放射学征像被用来描述胸腺并区别纵膈肿瘤。
常用的3大征像有：帆船征、切迹征、波浪征。
（1）帆船征
正常胸腺向右侧延伸增大，形似船帆（见图1）。
图个月，右上肺呈现软组织密度影，右侧胸腺外侧与下部边缘光滑整齐，形成「帆船征」
（2）切迹征
由于胸腺双侧下缘与心影的边缘融合重叠，交界处显示出切迹样特征（见图2）
图2胸腺下缘与心影边缘融合重叠，形成「切迹征」（箭头所指）
（3）波浪征
胸腺是软组织结构，在影像学上，因肋骨的压迫可呈现波浪状轮廓（图3）。
图3黑色箭头所指胸腺右侧缘因肋骨压迫而呈现波浪状的轮廓，形成「波浪征」，白色箭头所示为「帆船征」
帆船征、切迹征、波浪征像属于胸腺影像的特征性表现，无需过度检查与治疗，必要时随访即可。
2.2种常见变异胸腺影像
除了以上特征性的3大征像，胸腺也会出现一些变异，容易误认为肿瘤占位。
（1）异位胸腺
颈部的异位胸腺患儿可表现为颈部包块，颈部B超检查可确诊（见图4）。
图4患儿颈部肿块就诊，颈部B超示特征性、位于甲状腺左叶下极附近的「满天星」样超声影像（图A箭头所指），矢状位影像显示该肿块与纵膈内的胸腺影相连续（图B箭头所指）
（2）巨大胸腺
部分患儿胸片上有时可见巨大占位表现，甚至延伸到心膈角，此类情况需行常规CT甚至增强CT检查，以与肿瘤囊肿等鉴别（见图5）。
图5胸片显示右上肺巨大占位，延伸至右侧心膈角，经胸部CT侧位片显示前纵膈心影与大血管前软组织密度影，提示胸腺影
3.正常胸腺影的主要特征
（1）影像征像
胸腺的特征性影像表现如帆船征、切迹征、波浪征常提示为胸腺影（见上文）。侧位片可见三角形软组织密度影位于胸骨后与前上纵膈内（见图6）。
图6侧位片可见前上纵膈内边缘清晰位于胸骨后的三角形软组织密度影，提示胸腺影（箭头所示，图片来自CT理论与应用研究杂志）
（2）年龄特征
胸腺影多见于新生儿及3岁以内婴幼儿，年长儿童明显少见。
（3）形状特征
常见有帆船状、僧帽状、圆形、波浪形、增宽型（杯状）、柱状、锥形、不对称型等8种形状（见图7～10）
图7左图示上纵膈增宽「杯状影」，右图示柱状胸腺影
图8右上肺野胸腺呈帆船状影，容易误认为大叶性肺炎或肺不张（左图），胸腺呈弧形突出于右肺野「僧帽状影」
图9圆形胸腺影
图10增宽型胸腺影（杯状），图A与B是同一患儿，第1张图片显示上纵膈增宽，13天后第2张胸片显示上纵膈较前明显好转
图11蓝色箭头所指位置为脐静脉置管所达的下腔静脉处，黑色箭头所指为胸腺影，直达右侧心膈角
图12左图示右上纵膈明显增宽，肺尖部清晰可见，右图胸部CT示纵膈囊性畸胎瘤
4.如何鉴别诊断？
常见胸腺影像表现与其对应疾病列举
本文作者：安徽医院/芜湖市儿童医学中心汪丙松
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