2
月
18
日
周
一
M
术者介绍
余江教授
主任医师博士研究生导师
医院
医院普通外科副主任
医院胃肠外科主任
亚洲腔镜及内镜外科医师协会(ELSA)会员
国际胃癌学会（IGCC）会员
中华医学会外科学分会青年委员
中国抗癌协会胃癌专业委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）
-青年专家委员会委员
中国医师协会外科医师分会
-微创外科医师委员会青年会副主委
广东省医学会外科学分会委员
广东省医学会胃肠外科学分会常委
广东省医学会胃肠外科学分会副主任委员
广东省医师协会胃肠外科医师分会副主委
广东省医师协会微创外科医师分会常委
广东省抗癌协会胃癌专业委员会
-委员及青委会副主委
M
病例介绍
患者：男性，54岁，BMI18.7
主诉：体重减轻2月，胃镜发现胃底溃疡9天。
现病史：患者缘于近2月体重减轻明显，无腹痛，无恶心，无呕吐，无腹泻，无黑便及血便，无畏寒发热，于年9月12医院行电子胃镜检查示：“胃底Ca？”，病理回报示：（胃底粘膜）中-低位分化腺癌，电子结肠镜未见异常病变，为求进一步诊治，来我院就诊，门诊以“胃癌”收住院拟行手术治疗。自发病以来，病人精神状态良好，体力情况良好，食欲食量良好，睡眠情况良好，近2月体重减轻约4kg，大便正常，小便正常。
专科检查：腹平坦，无胃型蠕动波，无腹壁静脉曲张，无肠蠕动波，腹部柔软，剑突下有深压痛，未触及包块，全腹无反跳痛，腹肌无紧张，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，肝浊音界位于右侧锁骨中线第五肋间，Murphy征阴性，肝脾区无叩击痛，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音未见异常，直肠指诊检查未触及异常。
初步诊断：胃底腺癌
M
术前评估
检查所见：
插镜情况：顺利
送达部位：十二指肠降部上段
食管：粘膜光滑，舒缩好
贲门：开闭好，E-G线清楚
胃底：粘液湖清亮，近贲门处见一大小约25mmX10mm凹陷性溃疡，披白苔，边缘不规则，周围粘膜充血水肿，予活检钳钳取3块质脆或韧个，易出血，胃底无静脉曲张
胃体：粘膜光滑，未见溃疡及肿物
胃角：弧形，光滑
胃窦：蠕动好，粘膜花斑样充血，未见糜烂、溃疡及肿物
幽门：圆，开闭好
球部：球腔形态正常，粘膜未见一场
降部上段：粘膜未见异常
M
步骤详解
手术
思路
淋巴结清扫
左下区域清扫——右下区域清扫——胰腺下缘向胰腺上缘过渡——胰腺上缘清扫——肝胃之间廓清——贲门右侧及裂孔周围和下纵隔清扫
消化道重建
经口置入抵钉座——离段食管——钉砧头显露预位——腔外空肠-空肠侧侧吻合——腔内食管-空肠吻合
手术
步骤
术后
报告
会诊意见
（胃底粘膜活检）中-低位分化腺癌
OrVil?经口钉砧置入技术
OrVil?经口钉砧置入技术是外科NOSE技术的里程碑，为腹腔镜胃、食管手术带来了革命性的路入。解决了食道离断后钉砧置入困难的问题，避免了荷包缝合，同时缩小了皮肤切口。在食管手术和胃食管结合部手术中具有独特的优势。
将OrVil?A引导管经口腔置入，利用引导管牵引将钉砧放置于食管断端
剪断一侧钉砧固定线，将引导管与钉砧分离，引导管从体内取出
OrVil?A钉砧与DSTEEAXL端端吻合器进行对接
器械激发完成消化道重建
全新改良的OrVil?A是在原有OrVil?技术的基础上进行了升级，在钉砧头部增加了导向牵引线，在置入过程中操控性更强，也更加便捷。为外科医生和患者提供了最优的选择。
钉砧置入受阻时，导向牵引线体外控制钉砧位置，便于顺利置入
钉砧和吻合器中心杆对接完成，吻合器激发后，导向牵引线同时被切断，从体外抽出
下一期视频预告
2月21日
全腹腔镜下根治性全胃切除术
（包括保脾的脾门淋巴结清扫）
微回
课顾
开年普外智秀
大师集结，聚焦AEG
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