新的学术理念需要传递，诊疗水平需要不断提升。作为生命的守护者，我们期待健康的种子生根发芽、茁壮成长。胰案线场MDT会议第三十五期，由拓麦平台承办的网络会议胰案线场-MDT云讲堂如期举行。此次会议由西安交大一附院胰腺癌MDT团队、医院团队、中医院团队，相继进行胰腺癌病例分享，为您带来最前沿的医疗资讯。
带队大咖：
仵正教授
西安医院
曹丹教授
医院
刘超教授
中医院
病例一
胰腺癌病例汇报
讲者：西安医院钱伟琨医师
钱伟琨医师
病例详情
患者，女，64岁，因“上腹痛4月余”入院。4月前无明显诱因突发左，上腹疼痛（疼痛评分6-7级），呈持续性，向左腰背部放射，伴腹胀，不伴*疸、发热、恶心呕吐、呕血黑便等症状。自发病以来，体重下降约3kg。
既往史：高血压史24年余、糖尿病史4月余。
.11.11首次就诊：胸部CT、上腹部增强CT（外院.11.5）：肝右后叶低密度影不除外肝转移瘤；双肺散在多发结节，不除外肺转移瘤。
入院诊断：胰腺CaT3NxM1?、II型糖尿病、高血压3级（很高危）。
.11.13全麻下行EUS-FNA术。术后病理：“胰腺活检”纤维素性渗出物内可见少许异型增生腺上皮，片内形态提示腺癌可能。
.11.18第一次MDT肝肺部可疑转移灶过小，穿刺困难，结合NCCN指南推荐，排除禁忌症后，拟行六周期AG方案化疗联合靶向治疗。
至.1.28患者接受四周期化疗。方案为：吉西他滨1.4gd1d8，+白紫mgd1d8,+尼妥珠单抗mgd1q3w；吉西他滨1.4gd1d8，+白紫mgd1d8q3w，+尼妥珠单抗mgd1qw。
.1.23上腹部增强CT示：胰腺体尾部占位性病变，增强扫描轻度强化，考虑胰腺癌可能。
.2.2第二次MDT
.3.22胸部CT、上腹部增强CT示：胰腺体尾部占位，较前略缩小。肝右后叶内侧段异常强化灶，较前略有缩小。两肺下叶多发小结节，大小基本同前。
至.3.11患者接受六周期化疗。方案为：吉西他滨1.4gd1d8+白紫mgd1d8q3w，+尼妥珠单抗mgd1qw。
.3.26体部PET/CT示：胰腺体尾部结节，葡萄糖代谢增高，系肿瘤组织；两肺散在多个良性微结节，可随访观察；未报告肝右后叶病灶。
疗效评估
.3.27第三次MDT根据CT评估，肝脏病灶有缩小，CA19-9下降明显，症状有所减轻，转化治疗有效。下一步建议：①肺部结节无明显变化，观察；②肝脏病变缩小，不排除转移，寡转移灶可射频处理；③原发灶建议再行两周期化疗+放疗后，行手术治疗评估。
病史小结
病例二
神经内分泌癌病例分享
讲者：医院李晓芬医师
李晓芬医师
病例详情
患者，男，63岁，.8因主诉反复中上腹疼痛1+月而就诊。持续性隐痛，反复发作，无恶心呕吐，无腹痛、便血、潮红等不适。
.8.16外院CT示：腹膜后团块状软组织密度影，包埋腹腔干及分支血管，前方胰腺推移受压。胃镜示胃角粘膜充血、糜烂，胃小弯侧可见平坦凹陷性病变，大小约2*1.5cm，周边粘膜充血肿胀，覆白苔，边界清楚；活检病理：溃疡，未见肿瘤性病变。
.8.30行腹膜后肿瘤切除活检术。术中见：腹膜后见不规则软组织肿块，大小约6.5x8.3cm，与胰头颈分界不清，包埋胃左动脉，脾动脉，管腔狭窄，累及腹腔干、肝总动脉。
术后病理检查：小细胞性神经内分泌癌。建议先排除转移可能性，再考虑原发。
基因检测：TMB8.06，MSS，BRAF野生型，BRCA野生型，KRAS野生型，NRAS野生型，PIK3CA野生型。
治疗经过
.10.1至.12.28EP方案化疗4周期，自觉腹痛症状消失，未再治疗
.9.10疗效评价PR
.6.23PR
.9.16经MDT讨论后，行腹膜后肿瘤切除，术中见腹腔广泛黏连，腹膜后探查见肿物浸润性生长，约3*4*4cm。
术后病理诊断
镜检见局部组织坏死伴纤维化及慢性炎细胞浸润，可符合肿瘤化疗后改变，未见确切肿瘤残留。
病史小结
病例三
胰腺腺癌病例分享
讲者：中医院冯铭彬医师
冯铭彬医师
病例详情
患者，男，68岁，.10因“上腹部疼痛”入院，近一月余体重下降3kg，入院查体生命体征平稳，无明显异样。
CA.7u/ml。
上腹部MR示：胰头钩突区不规则肿块，考虑胰腺癌可能性大，侵犯腹腔干、肠系膜上动脉。
全身PET-CT示：腹膜后胰腺头颈后方肿物，代谢活跃，考虑恶性肿瘤（未除外胰腺癌）与炎性病变相鉴别（肿物包绕肠系膜上动脉及腹腔干）。
细针穿刺病理示：胰腺穿刺组织内可见局部胶原增生，其内可见少量不规则腺体，细胞具轻度异型，病变不除外为癌的可能。
初步诊断
胰腺癌（cT4N0M0，III期）
治疗经过
.11.20吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇化疗进行转化治疗，28天一疗程，用法用量：吉西他滨：mg/m2，d1、8、15。期间d1和d15复查CA指标，下降明显。
.05行胰十二指肠联合切除术
术后病理示：肿瘤最大径1.2cm，肿瘤侵犯相邻大血管，并浸润至胰腺周围结缔组织；肿瘤（病理）分期：pT1cN0M0；（腹膜后切缘）未见癌。
术后予口服替吉奥60mgbidD1-14方案维持化疗。
术后随访6个月，复查CA19-9正常，未见升高。
总结
会议的最后，大会主席西安医院仵正教授总结道：内外科医生一起的MDT讨论每次都是收获满满，尤其是胰腺癌这种恶性肿瘤非常需要多学科合作，医院也在越来越多地接受MDT的理念，期待未来内外科团结起来，感谢参与讨论的医生。
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