王成锋
撰写
中医院胰胃外科王成锋
胰腺癌具有高发病率、高病死率、高复发转移率、高手术风险和低早期诊断率、低手术切除率、低药物有效率、低5年生存率、低生活质量的“四高五低”特点，被人们称为“癌中之王”。近年来，胰腺癌的发病率和病死率逐年升高，目前在中国胰腺癌的发病率位列恶性肿瘤的第八位、病死率的第6位；预计到年，胰腺癌的病死率将飙升到第二位，仅次于肺癌。
胰腺癌早期诊断率仅占5%，但切除后5年生存率可高达60%~80%；可切除胰腺癌占15%~20%，手术后5年生存率20%左右；局部进展期胰腺癌占30%~40%，治疗后鲜有5年生存者；有远处转移的晚期胰腺癌占比高达50%，遗憾的是其中近55%的患者生存期不到2个月，仅有不到8%的患者生存期超过1年；胰腺癌总体5年生存率约10%，我国胰腺癌总体5年生存率约7.2%，是目前5年生存率仍为个位数的主要恶性肿瘤，被人们称之为“癌中之王”。
胰腺癌治疗手段和疗效有限胰腺癌早期诊断困难：胰腺癌发病隐匿、早期症状不典型、且易于被忽视，出现较典型症状时多已经是中晚期。现有的诊断技术如肿瘤标志物、B超、CT、MRI等对胰腺癌敏感性、特异性低；因此胰腺癌的早期诊断是世界性难题，目前世界范围内胰腺癌的早期诊断率仅5%左右。
胰腺癌有效的治疗手段少、效果差：胰腺癌手术切除率低，仅20%左右（美国16.7%），术后5年生存率为15%~20%，10年生存率为3.9%。物理治疗（放疗、热疗、冷冻、微波、纳米刀等）疗效不满意。化学治疗疗效差、*副作用大、容易发生耐药。靶向和免疫治疗胰腺癌的适用人群低于5%，患者获益率和其他肿瘤相比不理想。
要战胜“癌中之王”，就必须破解其成因，但就目前科学的局限性以及延伸而至医学的局限性，针对胰腺癌的病因和发病机制的研究，时间长且具有高度不确定性；敏感性和特异性高的早期诊断技术和方法的研发短期也难见曙光；现有治疗手段疗效的大幅提升短期内也难以实现。
针对胰腺癌的防治现状，现有条件下的无奈之举应该是预防和治疗同步、基础研究和临床治疗互补、早期诊断和有效的个体化综合治疗结合，通过基础研究探索胰腺癌的病因和发病机制，从而从根本上解决胰腺癌的问题；寻找更高效敏感的早期诊断方法和技术，使胰腺癌的疗效事半功倍；但这些工作远水接不了近渴。因此目前要做的是利用现有的治疗手段、规范多学科综合治疗（multi－disciplinarytreatment，MDT）模式，以患者为中心、在循证医学证据指导下、患者获益最大化为最终目的，为患者制定个体化、综合性的治疗方案即MDT，从而使疗效实现1+1大于2。
新版共识的主要特点MDT已经成为众多恶性肿瘤治疗的主要模式，也是胰腺癌个体化治疗的延伸和发展方向。为了规范胰腺癌MDT模式，便于开展国内和国际间的学术交流，在广泛征求意见和充分讨论的基础上对《胰腺癌多学科综合治疗专家共识》（版）进行修订，形成《中国胰腺癌多学科综合治疗模式专家共识（版）》以适应学科的发展和理念的更新。新版的主要特点：
原则和意义
指出MDT的核心思想是以患者为中心，在循证医学指导下使患者获益最大化。主要任务是以指导临床诊治为主，兼顾临床研究和人才培养。明确指出了MDT与急危重患者会诊的差异，体现了固定时间、固定地点、固定人员的三固定原则。
主要任务
（1）明确诊断和鉴别诊断，特别强调组织细胞学诊断的必要性。（2）制定个体化的、最佳的综合治疗方案和流程，并动态评估疗效和不良反应，适时调整治疗方案等。（3）保证治疗效果的最大化以及完成的质量评价指标：及时性、连续性、完整性和序贯性4个方面；疗效评价标准：有效性和安全性。（4）推动临床科研尤其是多学科参与的临床研究。（5）助力诊治模式的普及规范，人才梯队建设；有利于和国际接轨。（6）有利于临床路径的完成，尤其是复杂病例；成为各学科学术推广的平台。
提出了MDT开展的必要客观条件
（1）MDT必须要三固定：固定时间、固定地点、固定人员。①主要参与科室（“5+3”模式）：外科、肿瘤内科、放疗科、影像诊断科、病理科、内镜科和介入科等，实行首席专家带领下的团队制度。以及辅助参与科室和有条件者还可增加的科室。②参加人员应以中、高级职称以上、有丰富的临床经验且具有决策能力的人员为主，参加人员应热衷于胰腺癌的防治事业，积极主动地参与MDT的各项活动，而非被动接受或迫于行*命令。（2）强调了成立胰腺癌专科或MDT门诊，以及建立胰腺癌专科门诊或MDT门诊与病房的联动机制的意义。（3）要有相对专业的人员（MDT秘书）负责和建立MDT专属