乡村全科助理医师练习题
（1~2题共用题干）
患者，女性，65岁。在地上滑倒，造成股骨近端骨折。
1.下列骨折类型预后最差的是（）
A.头下型
B.经颈型
C.基底型
D.粗隆间
E.粗隆下
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答案：A
解析：
股骨颈骨折按骨折线部位分为3类：①股骨头下骨折：股骨头的血液循环大部中断，股骨头易发生缺血坏死。②股骨颈中部骨折：骺外侧动脉、干骺端上及下侧动脉经滑膜进入股骨头，因此骨折尚能愈合。③股骨头基底部骨折：骨折两端的血液循环良好，骨折容易愈合。所以头下型预后最差。
2、患者伤后不可能出现的状态是（）
A.髋部疼痛，下肢活动受限
B.不能站立和行走
C.伤后并不立即出现活动障碍，仍能行走
D.腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立
E.数天后髋部疼痛加重，逐渐出现活动后疼痛更加重
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答案：D
解析：
患者有外伤后感髖部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。有时伤后并不立即出现活动障碍，仍能行走，但数天后，髋部疼痛加重，逐渐出现活动后疼痛更加重，甚至不能行走，说明受伤时可能为稳定骨折，以后发展为不稳定骨折而出现功能障碍。腰背部肌肉痉挛，不能翻身起立是脊柱骨折的症状。
（3-4题共用题干）
患者，男性，54岁。反复脓血便半年，每天3~4次，在当地曾按痢疾治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。査体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛，右下腹可扣及一肿块，质较硬，尚可活动。
3.根据上述资料，应诊断为（）
A.慢性菌痢
B.溃疡性结肠炎
C.结肠息肉
D.肠结核
E.结肠癌
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答案：E
解析：
结肠癌早期常无特殊症状，疾病进展后会出现以下症状：①排便习惯及粪便性状改变常为最早出现的症状，多表现为排便次数增加，腹泻、便秘交替，黏液血便等。（②腹痛：早期为定位不确切的腹部隐痛，晚期出现肠梗阻时可出现严重腹痛。③腹部包块：部分患者可在肿瘤发生部位触及质硬肿物。④肠梗阻症状：随着肿瘤生长，可引起肠腔梗阻，多表现为慢性低位不全梗阻，当发生完全梗阻时会出现急性肠梗阻的症状。⑤全身症状：患者可出现贫血、消瘦、乏力、低热等症状。晚期可能出现肝大、*疸、腹水、恶病质等症状。不同部位的结肠癌有不同的临床特点：右半结肠癌肿瘤常为肿块型或溃疡型，不易引起肠腔狭窄，所以主要临床表现以全身症状、贫血、腹部包块为特点；左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血为特点.
4.首选的辅助检査是（）
A.粪便细菌培养
B.CT
C.钡餐检查
D.纤维结肠镜检查
E.B超
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答案：D
解析：
纤维结肠镜能够直视下观察肿瘤部位、肠管狭窄程度，并可取得组织标本进行病理确诊。
（5~7题共用题干）
患者，男性，55岁。2天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放射，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便2次。既往有“胆石症”病史10年，无高血压、糖尿病病史。査体：体温37.3℃脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压/80mmHg，巩膜无*染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。
5.该患者最可能的诊断是（）
A.急性胃肠炎
B.急性胆囊炎
C.十二指肠球后溃疡
D.急性胰腺炎
E.急性胆囊穿孔
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答案：D
解析：
轻症急性胰腺炎一般为急性发作的腹痛，常为持续性剧痛，多位于上腹或偏左上腹，部分患者腹痛向腰背部放射，仰卧位时明显，疼痛可持续数小时或数日，常伴有恶心、呕吐，呕吐后无舒适感。部分患者出现发热、*疸。
6.为明确诊断，应首先进行的检查是
A.血、尿淀粉酶
B.便常规和潜血
C.腹部CT
D.胃镜
E.腹部B超
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答案：A
解析：
血淀粉酶升高对诊断很有意义，但血淀粉酶水平与病情轻重并不平行。血淀粉酶于起病后2~12小时开始升高，48小时开始下降，持续3~5天。
7、对该患者最基本的治疗是（）
A.解痉镇痛
B.禁食补液
C.抑制胃酸
D.静脉注射抗生素
E.手术治疗
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答案：B
解析：
急性胰腺炎的治疗：抑制胰腺分泌，禁食，必要时胃肠减压。应用抑酸剂、生长抑素及其类似物。营养支持可短期通过肠外补充能量。病情缓解时，应尽早过渡至肠内营养，以增强肠道黏膜屏障，防止肠内细菌移位。
8.心身疾病的诊断标准不包括（）
A.根据临床症状、体征、辅助检査，已明确有器质性病变
B.疾病的发生有明确的心理社会因素
C.排除神经症、精神病、心因性精神障碍
D.用单纯的生物医学的治疗措施收效甚微
E.均可以明确致病微生物
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答案：E
解析：
心身疾病的诊断上包括躯体诊断和心理诊断两方面。主要依据以下几方面的要点进行：①确定心理社会因素存在，其与患者的躯体症状有明确的时间关系。②躯体症状有明确的器质性病理改变，或存在已知的病理生理学变化。③病情的加剧与缓解与情绪因素密切相关。④排除神经症或精神病。
9、缺铁性贫血的治疗中，错误的是（）
A.口服铁剂宜从小剂量开始，饭后服
B.铁剂宜加服维生素C
C.铁剂不宣与浓茶同服
D.口服铁剂后2周血红蛋白上升
E.血红蛋白上升至正常后，停服铁剂
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答案：E
解析：
缺铁性贫血首选口服铁剂治疗：常用口服铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等。口服铁剂后5~10天网织红细胞开始上升，7~12天达高峰，其后开始下降；2周后血红蛋白开始上升般2个月左右恢复正常；待血红蛋白正常后，至少再继续服药4~6个月，以补充储存铁，待血清铁蛋白正常后停药。
10、可促进铁剂吸收的药物是（）
A.碳酸氢钠
B.四环素
C.鞣酸蛋白
D.钙剂
E.维生素C
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答案：E
解析：
同时服用维生素C，可增加铁的吸收。
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