南京医院胰腺中心的苗毅教授是一位资深的胰腺外科医生,近十年已开展各类胰腺手术数千例。苗毅教授致力于推动胰腺领域的国际合作,其本人也积极参与国际学术交流,并多次赴国外知名胰腺中心学习和交流。繁忙的工作之余,苗毅教授热爱体育运动,是南京医院篮球队主力,每周都会参加两次以上的运动。得知将要采访这样一位外科技术纯熟、学识渊博的医学大家,笔者内心充满期待。
采访当天下午四点半,笔者一行于南京医院胰腺中心三病区终于见到了手提公文包、匆匆赶来的苗毅教授,比约定的时间晚了半个小时。原来,苗毅教授刚刚在外地参加完一场学术研讨会,因为飞机航班延误,未医院接受我们的专访。苗毅教授的办公室布置得非常简洁,除了必备的办公桌和文件柜,大概也只有墙上的各类证书是“最奢华”的装饰品了。(图1)
图1.苗毅教授办公室一角
采访开始前,苗毅教授对自己未能准时赴约表达歉意,并表示既然答应了我们的邀约,就一定会尽量配合。平易近人、严谨认真,是苗教授留给笔者的第一印象。(图2)
图2.采访中
胰十二指肠切除术:技艺和经验的双重考验
胰腺外科是一个非常具有挑战性的专业。苗教授告诉笔者,以往,人们曾将是否熟练掌握胰十二指肠切除术作为检验一位胰腺外科医生是否成熟的标志。之所以这样说,一方面是因为胰十二指肠切除术在切除和重建两方面都技术要求高,非常具有挑战性,胰十二指肠切除术,手术切除的范围涉及到6个器官和区域淋巴结,切除完成后需要重新吻合胰腺与胃肠道、胆道与胃肠道和胃肠道之间的断端,故而至少需要做3个吻合。其中,胰肠吻合作为第一个吻合被形象地称为“初吻”,也被苗毅教授称作“天下第一吻”,只因其是最具风险、最具挑战性的消化道重建。胰肠吻合本质上是一个空腔脏器和实质性脏器的吻合,其中实质性脏器柔软娇嫩的同时又分泌腐蚀性很强的消化液,所以这个吻合的难度和风险都非常大,需要外科医生有更为丰富的经验和高超的技艺。另一方面,胰十二指肠切除术的发症的发生率也很高(可达到50%),其中20%左右的患者出现胰瘘,重则甚至威胁生命。30年前,接受胰十二指肠切除手术的患者的死亡率可高达30%;现在,由于技术的不断进步,医生经验的日益丰富,死亡率已大幅降低(约5%)。
胰腺术后并发症的预防:经验、品质、管理
熟能生巧
在苗毅教授看来,胰腺外科医生应尽可能地