日前，我院核医学科正式投入使用PET/CT，经过一段时间临床应用，为全面梳理典型病例，总结和积累诊疗经验，拓宽临床医生尤其是青年医生的诊疗思路，我院核医学科将以“病例分享”形式，定期进行推送。
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病例回顾
患者女性，52岁，主因腰部疼痛不适，伴低热20天，最高体温38℃，可自行退热。当地腹部增强CT提示：左肾恶性肿瘤（淋巴瘤？腹膜后来源肉瘤？肾癌？）侵及肾周、腹膜后伴腹盆腔淋巴结多发转移。实验室检查：ALT76.8u/L↑（参考值7-40u/L），AST.3u/L↑（参考值7-40u/L）,GGT54.8u/L↑(参考值7-45u/L)，HGBg/L↓（参考值-g/L）；肿瘤标志物CA.68↑（参考值＜35），β2-MG.42↑（0-）。既往史无特殊。为明确病情进行18F-FDGPET/CT检查。图一
图二
图三
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检查所见
腹膜后可见不规则软组织肿块影，向左侧膈脚延伸，向下达第5腰椎水平，CT值39Hu，边界欠清，包绕腹主动脉、肠系膜上动脉及左肾门区结构，PET显像可见不均匀异常放射性浓聚，SUVmax9.5，邻近胰腺受压向前移位。左肾形态欠规则，体积增大，肾实质正常结构消失，肾盂扩张，PET显像可见多发结节样放射性浓聚，SUVmax9.5。左侧肾上腺及输尿管显示不清。右侧肾上腺、右肾及输尿管未见明显异常。腹膜后胃左动脉区、门腔静脉区、腹主动脉周围、肠系膜间、双侧腰大肌内侧及左肾筋膜后可见多发结节，边界欠清，部分融合，CT值42Hu，PET显像可见异常放射性浓聚，SUVmax9.5，大者约32mm×19mm。双侧髂血管走行区可见多发结节，CT值33Hu，PET显像可见异常放射性浓聚，SUVmax16.9，大者约37mm×22mm。03
检查意见
腹膜后不规则软组织肿物，PET显像可见不均匀异常放射性浓聚，考虑为恶性。左肾形态欠规则，体积增大，肾实质正常结构消失伴肾盂扩张，PET显像可见多发结节样放射性浓聚，考虑为恶性，左侧肾上腺及输尿管受累。腹膜后胃左动脉区、门腔静脉区、腹主动脉周围、肠系膜间、双侧腰大肌内侧、左肾筋膜后方及双侧髂血管走行区多发结节，PET显像可见异常放射性浓聚，考虑为淋巴结转移伴盆腔积液。综合以上考虑：①淋巴瘤伴左肾受累②不除外肾癌伴多发转移，建议穿刺再检。04
最终病理诊断
腹膜后肿物穿刺：侵袭性B细胞源性非霍奇金淋巴瘤，分型倾向弥漫大B细胞性淋巴瘤，生发中心来源；肾肿物穿刺：淋巴组织增生活跃，建议随诊。05
病例相关知识及解析
原发性腹膜后肿瘤指起源于腹膜后间隙的肿瘤，组织来源包括脂肪、结缔组织、肌肉、神经、淋巴组织和胚胎残留组织等，恶性多见，不易发现，多数肿瘤发现时已较大。PET通过显示病变部位的代谢水平而更易发现病灶，CT可以对病灶实现精确定位，显示病灶的结构变化，而PET/CT结合了PET和CT两种影像学技术，可行多平面重建等三维后处理，大大提高了PET/CT在原发性腹膜后恶性肿瘤定位诊断中的价值，且PET/CT可筛查全身各组织器官，有助于发现远处转移肿瘤，对诊断原发性腹膜后恶性肿瘤、临床分期及制定治疗方案具有重要作用。恶性淋巴瘤临床上多将其分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL），我国以后者多见，尤其是弥漫大B细胞淋巴瘤多见。研究表明，PET能够发现淋巴瘤患者小于1cm的病变淋巴结和正常大小的器官受累。目前，18F-FDGPET/CT已在弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL），霍奇金淋巴瘤等侵袭性淋巴瘤中得到了广泛的应用，对其早期诊断起着重要作用。此外，18F-FDGPET/CT还能更好地发现淋巴瘤患者罕见部位的结外病变，例如肾上腺、周围神经、胰腺及前列腺等处的病变。而临床上如患者缺乏可触及的淋巴结病变时，还可以通过18F-FDGPET/CT定位指导病理活检，利用18F-FDGPET/CT可以进行代谢显像和解剖定位融合的优势，更准确地选择活检的部位。本病例为典型的以淋巴结浸润为主要表现的腹盆腔淋巴瘤。淋巴结浸润是腹盆腔内淋巴瘤最常见的表现，可以单纯淋巴结浸润为表现，也可伴发表现。好发部位依次为腹膜后、双侧盆壁及腹股沟，散在分布为其典型特点（图1、2），也可融合成团（图3）。淋巴结大小1-3cm最常见，密度较均匀，钙化、囊变及坏死少见，肿块较大者可以坏死，也可包绕推移大血管，邻近器官受压移位，增强扫描呈轻度强化，包绕大血管时，可形成所谓的“三明治”征。18F-FDGPET显像中不论大或小的受浸润淋巴结常常表现为18F-FDG的异常摄取，所以18F-FDGPET/CT可以更灵敏地提高淋巴结浸润的检出率，可以准确分期及判断预后。参考文献：
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核医学科
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