TUhjnbcbe - 2022/7/21 10:20:00
基本信息：赖某某，男，68岁，江西省宁都县人主诉：腹部、腰背疼痛1月。现病史：因“腹部、腰背疼痛1月”于年8月13日入院，呈持续性疼痛，站立位及俯卧位好转，平卧位疼痛加重，无腹胀，无反酸、嗳气，无恶心、呕吐，无发热，无腹泻等不适。既往史：肝炎病史20余年，年诊断为乙肝肝硬化，医院行肝癌部分切除术,术后病理肝细胞癌，目前规律口服恩替卡韦抗病*治疗。家族史：父母已故。否认家族中有类似病史，家族遗传病否认直系三代内家族有遗传病史。查体：KPS评分90分，全身浅表淋巴结未触及明显肿大。上腹部可见一长约18cm弧形疤痕，愈合可；腹平软，上腹部可触及一质硬肿物，边界不清，无移动，伴压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，肠鸣音正常。实验室检查：-08-18血常规、肝肾功能、凝血功能均正常。AFP、CA正常；CEA6.98ng/ml；CAU/ml；乙肝DNA阴性。影像学检查：-08-09治疗前PET/CT（医院）（见下图A、B、C、D）：胰腺体尾部不规则等或稍低密度影伴FDG不均匀结节样摄取增高，肝内包膜下多发稍低密度影伴FDG摄取增高，腹膜后胰头后方及腹主动脉周围、右侧髂总血管旁、右侧髂内外血管分叉处、右侧髂外血管背侧多发肿大淋巴结伴FDG摄取增高，以上均考虑恶性肿瘤，胰腺来源恶性肿瘤伴肝、淋巴结转移可能大，建议结合临床病理综合判断。从左至右分别为：图A、图B从左至右分别为：图C、图D病理检查：-08-23病理结果：（肝脏，穿刺）腺癌。免疫组化结果显示：CK(+)，CK19(+)，CK20(－)，CK7(+)，Glypican-3(－)，Hepatocyte(－)，Ki-67(30%+)，SATB-2(－)，TTF-1(－)，CDX-2(部分+)，PS(－)，PSA(－)。1、胰腺癌IV期；2、肝细胞癌；3、乙型肝炎相关性肝硬化；4、前列腺增生靶向联合诱导化疗+靶向联合同期放化疗第一阶段治疗：吉西他滨单药化疗+靶向治疗治疗方案：吉西他滨mg/m2d1，8+尼妥珠单抗mgd1；Q3W×2周期。时间：-8-26、-09-15不良反应：1级胃肠道副反应；临床疗效：化疗第1疗程结束后腰背部疼痛缓解，-09-14糖类抗原:.00U/mL↑；CEA正常。疗效评价：-10-06CT检查：临床提示胰腺恶性肿瘤综合治疗后：胰腺体、尾部占位，符合胰腺癌影像，腹膜后、右侧髂血管旁多发淋巴结转移，请对比老片；脾静脉癌栓形成可能；胃底静脉曲张；肝脏多发异常强化结节，考虑转移瘤；双肺多发小结节，考虑转移瘤可能；主动脉及冠状动脉壁钙化。第二阶段治疗：吉西他滨单药化疗+靶向治疗治疗方案：吉西他滨mg/m2d1，8+尼妥珠单抗mgd1，8；Q3W×2周期。时间：-10-08、-10-29临床疗效：患者间断腰背部疼痛，（-10-07）CA19868U/mL↑CEA正常；-10-28CA:.23U/mL。（-11-22）PET-CT：“肝癌术后+胰腺癌化疗后”复查：1、胰腺体尾部体积增大并多发低密度结节影，FDG代谢异常增高，考虑胰腺肿瘤仍具有糖代谢活性；脾静脉局部FDG代谢轻度升高”，提示癌栓可能，请结合临床；2、腹膜后、右侧髂血管旁及双侧腹股沟区多发肿大的淋巴结，FDG代谢增高，考虑淋巴结转移：3、肝内多发低密度结节影，FDG代谢轻度升高，考虑存活灶；肝脏术后改变；4、双肺多发小结节影，FDG代谢轻度增高，多考虑转移；纵膈多组、双侧腋窝多发肿大淋巴结，FDG代谢增高，多考虑淋巴结转移；5、冠状动脉及主动脉钙化；6、左侧上颌窦少许炎症；7、颅脑未见占位和异常放射性浓聚；8、全身其他骨骼及关节形态、密度及放射性分布未见明显异常。第三阶段治疗：GS方案+尼妥珠单抗靶向治疗治疗方案：吉西他滨mg/m2d1，8+替吉奥60mg/m2d1-14+尼妥珠单抗mgd1，8；Q3W×2周期。时间：-11-24、-12-16、-01-11临床疗效：-11-18CA30000U/mL↑；-12-15CA:.93U/mL-01-01CA:.47U/mL↑；-02-06CA:.12U/mL↑-02-07PET-CT：PET-CT：“肝癌术后+胰腺癌化疗后”复查病例：与我院PETCT211122对比：1、原“胰腺体尾部体积增大并多发低密度结节影”，范围无明显变化，FDG代谢较前相仿（仍具有活性）；原“脾静脉局部FDG代谢轻度升高”，现病灶范围及FDG代谢较前相仿；2、原“腹膜后、右侧髂血管旁及双侧腹股沟区多发肿大的淋巴结：现病灶较前略缩小，FDG代谢较前降低（SUVmax由6.5减至3.5）；3、原”肝内多发低密度结节影”相应部位FDG代谢未见异常，考虑无明显糖代谢活性，肝脏术后改变；4、原“双肺多发小结节影”现病灶范围无明显变化，FDG代谢未见异常；原“纵膈多组、双侧腋窝多发肿大淋巴结”现病灶范围明显缩小，FDG代谢较前降低；5、冠状动脉及主动脉钙化；6、左侧上颌窦少许炎症；7、颅脑未见占位和异常放射性浓聚；8、全身其他骨骼及关节形态、密度及放射性分布未见明显异常。疗效评估：PR相关副反应：II度白细胞下降，II度血小板下降本病例是一例晚期胰腺癌患者，合并多处淋巴结转移、肝脏转移、肺转移，患者腰背部疼痛等临床症状较明显，经过以吉西他滨为基础的化疗联合尼妥珠单抗靶向治疗后，患者症状改善，胰腺肿瘤及转移病灶明显缩小，CA明显下降，疗效评价PR。治疗过程顺利，无中断，不良反应小，本例患者的骨髓抑制返院与单纯化疗相似，患者耐受性良好。胰腺癌(Pancreaticcarcinoma)的发病率在世界范围内呈持续上升趋势，中国国家癌症中心年统计数据显示，胰腺癌居我国男性恶性肿瘤发病率的第7位，女性第11位，占恶性肿瘤相关死亡率第6位。根据美国癌症协会的数据，5年生存率仅约9%。十多年来，每年的诊断率增加了0.5%。作为预后极差的消化道肿瘤，胰腺癌具有早期诊断困难、手术切除率低、术后易复发转移等临床特点，临床诊治极具挑战性。对于体能状态好的早期胰腺癌可通过手术治疗，而晚期胰腺癌以化学治疗为基础的综合治疗有利于减轻症状、延长生存期和提高生活质量。近来，针对胰腺癌的转移的分子机理做了广泛研究。尼妥珠单抗是近年来在临床上广泛应用的EGFR单抗，具有人源化程度高、亲和力强，选择性高、安全性好等特点，通过特异性阻断EGFR信号通路、介导ADCC和CD等免疫效应、导致EGFR内吞和降解等机理，产生临床效果。III期POLO研究开创了胰腺癌精准治疗新时代，很多临床实验也均证实，在化疗基础上增加尼妥珠单抗治疗，可明显提高疗效。目前，化疗是晚期胰腺癌的标准治疗策略，也是最重要的治疗手段。多项临床研究，均证实了在化疗的基础上配合尼妥珠单抗靶向治疗，可以明显提高生存率。本例患者在化疗的基础上配合尼妥珠单抗治疗，整个治疗过程顺利，*性反应轻微，耐受性好，肿瘤缩小明显，治疗后评价疗效达PR。预览时标签不可点收录于合集#个