胰腺肿物

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TUhjnbcbe - 2022/9/7 19:01:00
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#中国约有四分之一逝者死于癌症#

我国每年新发恶性肿瘤病例数量超4百万,很多人都担心恶性肿瘤的发生,但又苦于不知道如何正确体检以早期发现恶性肿瘤,此文就将最常见的恶性肿瘤早期筛查要点罗列出来,供大家参考!

一、肺癌篇——低剂量螺旋CT是首选!

肺癌常年高居我国男性恶性肿瘤的第一位,在女性也仅次于乳腺癌排在第二位,虽然少部分肺癌由于进展迅速而不容易早期发现,但大多数肺癌都是由小逐渐长大,因此在早期阶段确诊并治疗十分重要。“早早癌“完全可以通过及时手术治愈且不需要放、化疗,要想尽早发现肺癌,获得良好预后,就需要重视肺癌的早期筛查。

高危人群的筛查:年龄在40岁以上,有以下至少一项危险因素——1)吸烟≥20包/年,其中包括戒烟时间不足15年者;2)被动吸烟者;3)有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);4)有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;5)有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史者,这些高危人群都应每年接受一次低剂量螺旋CT筛查,如发现可疑小医院进行鉴别诊断。

低危人群的筛查:近年我国肺癌女性患者逐渐增多,甚至不吸烟者、年轻人也会患肺癌,因此有条件的情况下建议可以先做一次低剂量螺旋CT检查作为“基础”检查,如果没有发现问题,可每间隔3~5年复查一次。

二、乳腺癌——乳腺彩超、钼靶、核磁!

乳腺癌排在女性恶性肿瘤发病率的第一位,由于乳腺癌具有一定的家族遗传性,早期常无症状,且和雌性激素相关,因此中青年女性要格外注意乳腺癌的早期筛查!除了自行做乳腺检查之外,还要定期做乳腺的相关检查,特别是乳腺癌高危人群。

乳腺癌的高危人群包括:1)家族中有乳腺癌患者;2)既往得过乳腺导管或小叶不典型增生或者小叶原位癌的患者;3)30岁之前曾接受过胸部放疗。筛查方案则建议从25岁开始,每年做一次乳腺钼靶和乳腺核磁检查,同时建议乳腺外科医生进行会诊,建立长期档案以便于随访。

对于非高危人群来讲,筛查年龄建议从40岁以后开始,其中40-49岁,建议每年做一次乳腺彩超和钼靶检查,50-74岁,则每2年一次乳腺彩超和钼靶检查,而75岁以上者则可以根据本人意愿,每2年做一次乳腺彩超和钼靶检查。

三、胃癌篇——胃镜!

我国长期以来胃癌高发,胃癌发病率一直稳居恶性肿瘤的前三位,由于胃癌初期症状仅表现为上腹部不适、嗳气、食欲减退、反酸、烧心等,而上腹部疼痛多为不太剧烈的隐痛,如果不做胃镜则容易误诊,特别是老年人。按照国外经验,50岁以上的人群都有必要定期进行胃肠道癌症筛查,我国更应重视胃癌的早期筛查。

除了已出现上述胃部症状的人群要及时就医之外,建议对40岁以上的胃癌高危人群进行定期胃镜筛查,胃癌高危人群包括:1)有胃癌家族史;2)长期幽门螺旋杆菌感染;3)患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉等癌前病变者;4)长期饮食习惯不良(喜吃高盐、腌制食物、剩菜剩饭等);5)长期吸烟及重度饮酒史;6)既往因胃良性疾病做过胃大部切除手术者。

胃癌筛查的方式其实很简单和直接——胃镜,虽然多数体检中心会采取一些无创检查方式,如像幽门螺旋杆菌的吹气试验检测、抽血做胃泌素功能检测等,这种检测虽然方便,但仅能提示和胃癌相关,而且敏感性和特异性都不强,特别是对于胃癌的高危人群,务必要进行胃镜检查,而且建议每年做一次胃镜检查。

不少人对胃镜检查存在畏惧感,其实胃镜检查一般不引起疼痛,其最大的不适是因为咽喉刺激引起的恶心、呕吐反射,医生在检查前也会采取局部麻醉以减少这种不适,而且目前还有无痛胃镜检查,这对于恐惧胃镜检查的人来说更容易接受。

四、结直肠癌——粪便潜血、结肠镜、肛门指诊!

结直肠癌是我国仅次于肺癌、胃癌的第三大高发癌症,近年来在城市地区的发病率已逐渐超过胃癌。尽管结直肠癌的总体治疗效果还不错,特别是早期结直肠癌,但初诊即为中晚期结直肠癌仍然占有相当高的比例,甚至还有不少患者已出现长期大便习惯改变、便血、贫血、严重消瘦等症状时仍未及时就医。

根据《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见(,上海)》和《中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南(年,北京)》,包括所有便血、黑便、贫血、体重减轻等结直肠癌报警症状的人群及50-74岁的无结直肠癌报警症状人群都应及时检查:

首先,通过结直肠癌筛查评分、问卷和/或常用初筛试验筛选出高危人群——评分、问卷评定为高风险,或便潜血(FIT)阳性、粪便DNA检测阳性者,需接受结肠镜检查;

结直肠癌高危人群包括:1)处在结直肠癌发病高发区的40岁以上人群;2)一级亲属(父母、兄弟姐妹、子女)中有结直肠癌病史;3)患过结直肠腺瘤息肉;4)慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑等任意2项者;5)溃疡性结肠炎者;6)有盆腔放疗史者。

如果无上述任一项者为非高危人群(包括部分评分系统的低风险和中等风险人群),结肠癌发病风险相对较低,建议采取多轮非侵入筛查和定期随访策略。简单来说,非高危人群建议:1)每年做一次免疫化学法粪便隐血试验(FIT);2)每1~3年做一次粪便DNA检测;3)每5~10年做一次高质量结肠镜检查。此外,直肠癌的一个很简单检查手段就是——肛门指诊。

五、肝癌篇——甲胎蛋白、B超!

原发性肝癌,简称肝癌,在我国恶性肿瘤发病率中排在第四位,但致死率排在第二位,肝癌总发病人数占全世界的一半以上,特别是男性患者发病率明显高于女性。肝癌的筛查主要应针对高危人群,对肝癌高危人群的筛查,有助于肝癌的早期发现、早期诊断、早期治疗,是提高肝癌疗效的关键。

《原发性肝癌诊疗规范(年版)》是依照近年来在肝癌诊断、分期及治疗方面取得的最新临床证据,特别是适应中国国情的研究成果。《规范》指出:在我国,肝癌高危人群主要包括:具有乙型肝炎病*(HepatitisBvirus,HBV)和(或)丙型肝炎病*(HepatitisCvirus,HCV)感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被*曲霉*素污染的食物、各种其他原因引起的肝硬化、以及有肝癌家族史等人群,尤其是年龄40岁的男性风险更大。

筛查手段:主要借助于肝脏超声检查和血清甲胎蛋白(Alpha-fetoprotein,AFP)进行肝癌早期筛查;筛查频率:建议高危人群至少每隔6个月进行1次检查;如果患者为乙肝病*感染者,还同时需要做病*DNA定量检测和肝脏生化检查,以利于指导抗病*药物的使用;一旦怀疑肝脏恶性肿瘤则需要进一步做肝脏增强CT和核磁(MRI)检查,必要时采取病灶穿刺活检。

六、宫颈癌篇——TCT、HPV、阴道镜!

在女性恶性肿瘤中,宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌,特别是40-50岁的女性多见,大多数宫颈癌是通过性生活感染人乳头瘤病*(HPV)所致,如果初次性行为发生在15岁以前,或有多个性伴侣的女性,感染HPV的概率会大大增加,宫颈癌发病风险也增高。

宫颈癌早期症状并不典型,如分泌物增多、接触性出血、非经期少量出血等,由于其他宫颈良性疾病也可引起类似症状,所以最佳选择是进行宫颈癌筛查。

宫颈癌筛查主要有三种方法——宫颈细胞学检查(TCT),人乳头瘤病*(HPV)检测,阴道镜检查。其中TCT检查是液基薄层细胞检测的简称,是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术,对宫颈癌细胞的检出率能达90%以上,是宫颈癌早筛的必选项目。

宫颈癌的筛查起始年龄为21岁,如果已有性生活,则从21岁开始至少每3年进行一次TCT检查,如果没有性生活,则从有性生活之后开始至少每3年做一次TCT检查;30~65岁推荐同时接受TCT和病*学(HPV)筛查,检查间隔时间不超过5年,如果只做TCT检查,则间隔时间不超过3年。

如果能在首次性行为前就注射HPV疫苗,可有效预防HPV感染,进而降低90%的宫颈癌及癌前病变发生率。HPV疫苗的最佳接种年龄是15岁左右;我国推荐接种疫苗的年龄为9~25岁。不过由于绝大多数人并没有注射HPV疫苗,因此对于宫颈癌早期诊断来讲还是要做定期筛查。

七、食管癌——食道镜!

我国为食管癌高发国家,根据年流行病学数据显示,我国食管癌发病率和死亡率分别在恶性肿瘤中居第5位和第4位,新发病例和死亡病例则占全球总数的一半以上。

食管癌的发生有一定地域特点,最密集区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧,尤以磁县最高,在秦岭、大别山、川北、闽粤、苏北、*等地也有相对集中的高发区;癌前病变则是指被证实与食管癌发生密切相关的病理变化,其中食管鳞状上皮内瘤变(异型增生)是鳞癌的癌前病变,巴雷特食管相关上皮内瘤变(异型增生)则是腺癌的癌前病变。

食管癌高危因素:1)出生或长期居住于食管癌高发地区;2)一级亲属有食管癌病史;3)患有食管癌前疾病或癌前病变,包括慢性食管炎、巴雷特食管、食管白斑症、食管憩室、贲门失弛缓症、反流性食管炎、各种原因导致的食管良性狭窄等;4)有头颈部肿瘤病史;5)合并其他食管癌高危因素:喜热烫饮食、饮酒(摄入酒精≥15克/天)、吸烟、进食过快、室内空气污染、牙齿缺失等;6)头颈部肿瘤病史人群:口腔癌、鼻咽癌和下咽癌等患者的食管鳞癌发病风险显著增高。

筛查程序:1)对于食管癌高发地区的目标人群应每5年进行1次内镜筛查,对于其他地区的目标人群先进行食管癌风险分层初筛,高危人群则每5年进行1次内镜筛查;2)筛查中发现的低级别上皮内瘤变(轻、中度异型增生),病变直径大于1cm或合并多重食管癌危险因素者建议每年进行1次内镜随访,其余可2~3年进行1次内镜随访;3)筛查中发现的高级别上皮内瘤变(中度以上异型增生)、早期食管癌及进展期食管癌,应给予相应治疗。

筛查方法:由于部分早期食管癌及癌前病变(尤其是鳞状上皮异型增生)在白光内镜下难以发现,导致其灵敏度(55.2~66.7%)较低,漏诊率约40%左右,因此推荐将上消化道白光内镜检查联合1.2~1.5%的卢戈液染色内镜(LCE)或窄带光成像(NBI)作为食管癌内镜筛查首选方法。

八、胰腺癌——CA19-9、CT、MRI!

胰腺癌是恶性程度相当高的一种常见消化系统肿瘤,其发病率也排在恶性肿瘤的前十名内,近年来胰腺癌的发病率有继续增高的趋势,而且大多数发现较晚,胰腺癌的5年生存率仍然徘徊在5%左右,早期发现是提高治愈率的关键。

胰腺癌的高危人群:40岁以上,特别是50岁以上的男性,伴有下述任意一项因素者:1)有胰腺癌家族史、糖尿病史;2)有长期吸烟(每天吸烟超过20支,胰腺癌风险提高3倍)、饮酒、高脂肪和高蛋白饮食史;3)无明显诱因的中上腹饱胀不适、腹痛,出现食欲不振、乏力、腹泻、消瘦或腰背部酸痛等症状;4)慢性胰腺炎反复发作,尤其合并胰管结石的慢性胰腺炎;5)主胰管型导管内粘液乳头状瘤(IPMN)、粘液性囊腺瘤(MCN),实性假乳头状瘤患者,合并有血清CA19-9升高;6)无家族遗传史的新近突发糖尿病者。此外,幽门螺杆菌(HP)感染、口腔牙周炎史、黑斑息肉综合征(P-J综合征)等。

筛查项目:1)存在高危因素的人群应定期做CA19-9、CA、CEA等肿瘤标志物的血液检查结果,2)影像学检查要综合腹部CT、MRI进行筛查,B超也能提供相应的帮助;3)早期胰腺癌的诊断需要更多靠近胰腺的检测,包括内镜逆行胰胆管造影(ERCP),内镜超声(EUS)等。

筛查周期:高危人群,尤其是有胰腺癌家族史者和已有胰腺疾病者(慢性胰腺炎、胰腺囊实性占位)应每年做一次腹部CT或MR检查。

除遗传因素之外,胰腺癌的发生和饮食、生活习惯密切相关,因此胰腺癌重在预防:1)戒烟、控酒;2)提倡清淡、易消化、低脂肪饮食;3)多食禽类、鱼虾类食物,提倡食用“十”字花科蔬菜,如青菜、白菜、萝卜、西兰花等;4)提倡户外有氧活动;5)为防止良性病变恶化,有胰管结石、导管内粘液乳头状瘤、囊腺瘤或其他胰腺良性病变者应及时就医。

九、前列腺癌——肛门指诊、PSA!

前列腺癌是属于男性特有的恶性肿瘤,统计结果显示,中国城市前列腺癌发病率17.26/10万,前列腺癌已位列男性恶性肿瘤的第5位。我国前列腺癌的5年生存率要远低于欧美国家,其原因在于很多患者未能早期发现,前列腺癌早期发现的关键就是前列腺癌筛查,包括直肠指检和抽血进行前列腺特异抗原(PSA)的筛查。

前列腺癌随年龄增加,发病机率也增加,前列腺癌筛查人群如下:1)年龄50岁的男性;2)年龄45岁且具有前列腺癌家族史的男性;3)年龄40岁且基线PSA1μg/L的男性。

筛查建议:1)年龄50岁的男性,或年龄45岁且具有前列腺癌家族史的男性,应每年检查一次;2)如果男性伴尿频、尿急、排尿困难,应随时做检查;3)不建议对40岁以下男性进行前列腺癌筛查。

预防建议:1)避免吸烟、饮酒等不良生活习惯;2)减少高动物脂肪的食物摄入,增加蔬菜、水果摄入;3)避免辛辣、刺激食物;4)日常生活中注意多饮水、勤解尿,避免憋尿、久坐不动;5)建议适度体育运动。

十、甲状腺癌——B超!

甲状腺癌的发生率在全世界范围内都处于快速增长,目前多认为甲状腺癌的这种快速增长源自于检测技术的提高,甲状腺癌在女性发病率远高于男性,排在女性恶性肿瘤的第五位。虽然甲状腺癌如此高发,但由于其总体预后较好,国外一般不推荐对于无症状人群进行甲状腺癌筛查。

甲状腺癌的高危人群:

1)童年期头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史;2)因其他疾病接受头颈部放疗;3)有分化型甲状腺癌(DTC)、甲状腺髓样癌或多发性内分泌腺瘤病2型(MEN2型)、家族性多发性息肉病及某些甲状腺癌综合征(如Cowden综合征、Carney综合征、Werner综合征和Gardner综合征等)的既往史或家族史(有血缘关系);4)甲状腺结节1cm,且结节生长迅速,半年内增长到1cm以上;5)甲状腺结节1cm,伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难,并可排除声带病变(炎症、息肉等);6)甲状腺结节1cm,伴颈部淋巴结肿大;7)降钙素高于正常范围;8)RET基因突变。

我国的筛查建议:1)甲状腺筛查要同时进行功能检查和形态检查;2)一般人群:目前没有用于甲状腺癌早期检测或常规筛查的标准试验,临床颈部体检:20~29岁每2~3年1次,30岁以后每年1次;颈部超声检查:30岁后每年1次(包括甲状腺、颈部、锁骨上);3)甲状腺癌高危人群:颈部超声(包括甲状腺、颈部、锁骨上)检查,每年1次;4)女性孕前和哺乳期结束时,建议分别进行1次颈部超声检查。

预防建议:1)避免头颈部放射线照射和放射性尘埃接触史;2)健康生活,合理饮食,增加运动;3)合理疏导不良情绪。

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